Auteur(s) : Thierry Piche
The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A
comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for
colon cancer. N Engl J Med 2004 ; 350 : 2050‐9
La chirurgie par voie laparoscopique a révolutionné les
modalités opératoires dans un grand nombre de pathologies. Les
premières résections de tumeurs colorectales sous vidéo remontent
aux années 1990 [1‐3]. Cette approche séduisante a soulevé de
grands débats concernant la qualité de la résection tumorale,
l’efficacité du staging ganglionnaire et la possibilité
d’une dissémination tumorale sur les trajets des trocarts. Ces
interrogations sont à l’origine de cette grande étude américaine
contrôlée qui a débuté en 1994. Quarante‐huit centres
investigateurs ont permis le recrutement de 872 malades porteurs
d’un cancer colorectal qui étaient randomisés pour bénéficier soit
d’une chirurgie ouverte, soit de la laparoscopie. Le suivi médian
était de 4,4 ans et le but principal de l’étude était de déterminer
le délai avant la récidive tumorale. À 3 ans, le taux de récidive
était identique dans les deux groupes (16 versus 18 % sous
laparoscopie ou chirurgie ouverte respectivement). La survie
globale à 3 ans était identique dans les deux groupes (85 % sous
laparoscopie et 86 % après chirurgie ouverte). En revanche, les
suites postopératoires étaient plus simples après laparoscopie,
comme en témoigne la durée plus courte des hospitalisations et la
moindre utilisation d’antalgiques (tableau 1). Concernant
les complications postopératoires, il n’y avait pas non plus de
différence significative entre les deux groupes.
Cette étude, comme celle de Leung et al. qui vient de
paraître dans un numéro récent du Lancet [2004 ; 363 :
1187‐92], confirme que les craintes qui concernent la laparoscopie
dans la chirurgie du cancer colorectal ne sont pas justifiées. Dans
ce travail, il faut souligner que la grande expérience de la
laparoscopie des centres investigateurs contribue certainement à
ces bons résultats. La question essentielle reste toujours de
savoir si la laparoscopie doit être préférée à la chirurgie ouverte
pour la résection du cancer colorectal. Dans cette étude, le
bénéfice de la laparoscopie sur la durée des hospitalisations et
l’utilisation d’antalgiques est modeste et doit être tempéré par un
taux de conversion en chirurgie ouverte de 21 % et une durée
opératoire plus élevée sous vidéo. Si l’on faisait abstraction des
21 % de conversion, les données relatives à la qualité de vie des
malades montreraient un taux de satisfaction plus élevé sous
vidéo.
Finalement, cette étude suggère que la résection du cancer
colorectal par laparoscopie est aussi efficace que par voie
ouverte. Même si les bénéfices cliniques de la laparoscopie sont
limités, les malades préfèrent généralement cette approche pour des
raisons esthétiques. Des études ciblées sur l’aspect
médicoéconomique et la qualité de vie des malades sont souhaitables
avant d’aboutir à des recommandations.
Références
1 . Phillips S, Franklin M, Carrol BJ, Fallas MJ, Ramos R,
Rosenthal D. Laparoscopic general surgery. N Engl J Med
1992 ; 216 : 703‐7.
2 . Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World
J Surg 1992 ; 16 : 1089‐97.
3 . Jacobs M, Verjeda JC, Goldstein HS. Minimally invasive
colonresection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc
Endosc 1991 ; 1 : 144‐50.
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