IMAGES EN HEPATO-GASTRO

ARTICLE

Un homme de 69 ans, insuffisant respiratoire chronique, ayant un cancer bronchique traité par irradiation exclusive, était hospitalisé pour poussée d'insuffisance respiratoire aiguë et insuffisance cardiaque ; traité par anti-vitamines K, son taux de prothrombine était à 14 %. Il se plaignait de douleurs abdominales diffuses et d'un arrêt du transit. Les clichés d'abdomen sans préparation (figure 1) montraient une distension diffuse du grêle et du côlon droit. La tomodensitométrie (figure 2) montrait dans le foie gauche des images aériques ramifiées fines, à prédominance périphérique, correspondant à une aéroportie. La laparotomie montrait une nécrose étendue du grêle sans obstruction artérielle ni veineuse. Le malade décédait dans les suites immédiates.

Commentaire

La présence de gaz dans la veine porte est le plus souvent due à un infarctus entéro-mésentérique ; elle peut être également observée dans les occlusions du grêle, l'entérocolite nécrosante du nouveau-né, la dilatation gastrique aiguë, la sigmoïdite diverticulaire, les abcès abdomino-pelviens, les traumatismes abdominaux. Dans les colites cryptogénétiques, l'aéroportie peut succéder à une coloscopie ou à un lavement baryté, et est habituellement bénigne, comme celle observée après biopsie duodénale. L'aéroportie est définie radiologiquement comme une image d'arborisation gazeuse intrahépatique atteignant les 2 cm sous-capsulaires, ce qui la différencie de l'aérobilie, à prédominance hilaire. La sensibilité de la tomodensitométrie pour sa détection est probablement plus élevée que celle de l'abdomen sans préparation (qui nécessite un cliché en décubitus latéral gauche si le malade ne peut être mis debout). L'indication de la tomodensitométrie dans notre observation était le diagnostic différentiel entre hématome rétro-péritonéal et/ou entéro-mésentérique et infarctus entéro-mésentérique.