Auteur(s) : Didier Buthiau, François Guinet, Bernard Chiche, François Krainik, Eric-Charles Antoine, Daniel Nizri, David Coeffic, David Khayat, .
Résumé : Le développement de l'endoscopie virtuelle est lié à l'avènement du scanner hélicoïdal. Cette technique est en cours d'évaluation. Elle n'a nullement pour but de remplacer l'endoscopie standard qui permet le prélèvement histologique. Bien que les premières images soit apparues il y a plus de 3 ans, ses applications sont prometteuses, mais sa place mérite d'être définie. Son caractère atraumatique, l'absence d'anesthésie et donc d'hospitalisation et sa simplicité de réalisation pour le patient, sont autant d'éléments d'intérêt. La sensibilité et la spécificité de l'endoscopie virtuelle sont médiocres, car il s'agit d'une imagerie de contours et non d'une visualisation directe, et pourraient représenter des limites dont l'expérience permettra ultérieurement d'apprécier l'importance. Son principal intérêt pourrait résider en pratique dans le bilan préthérapeutique des cancers digestifs avec occlusion, des sténoses coliques sévères ou chez les malades ne supportant pas l'anesthésie, où l'endoscopie standard est incomplète ou impossible, ainsi que dans la surveillance post-théra- peutique. Son rôle lors du dépistage n'est pas encore validé, et requiert quoi qu'il en soit une technique d'examen très rigoureuse. Enfin, cette investigation demande une collaboration étroite entre gastro-entérologue endoscopiste et radiologue.
Mots-clés : endoscopie virtuelle.
Illustrations
Figure 1. Coupes en scanner
hélicoïdal à l'étage pancréatique ainsi
que gastrique antral, prépylorique, pylorique et duodénal,
après injection ; à noter la dilatation importante du
canal de Wirsung chez ce patient présentant une lithiase oddienne.
Figure 2. Reconstruction 3D
de surface par scanner hélicoïdal du tractus digestif iléo-colique
normal en imagerie de transparence. Cette investigation apporte des
informations proches de celles d'un lavement baryté mais sans utiliser
de produit de contraste ni digestif, ni intraveineux.
Figure 3. Endoscopie virtuelle normale
à l'étage antral prépylorique, par scanner hélicoïdal.
Le pylore apparaît à la partie moyenne et inférieure
de l'image, vu en fuite.
Figure 4. Tumeur bourgeonnante
de la grosse tubérosité juxta-cardiale en endoscopie virtuelle
par scanner hélicoïdal.
Figure 5. Tumeurs polypoïdes
de l'estomac en endoscopie virtuelle par scanner hélicoïdal
: noter les multiples lésions polypoïdes bourgeonnantes
développées au niveau du corps gastrique.
Figure 6. Infiltrat pariétal gastrique lymphomateux, en endoscopie
virtuelle par scanner hélicoïdal : noter l'aspect
rigide des parois qui sont déformées par l'infiltrat tumoral.
Figure 7. Polype colique de
7 mm de diamètre en endoscopie virtuelle par scanner hélicoïdal.
Figure 8. Présence
de deux polypes coliques transverses (partie haute de l'image), développés
au niveau du côlon transverse, en endoscopie virtuelle par scanner
hélicoïdal.
Figure 9. Volumineux polype
colique à base large, bourgeonnant en endoluminal, en colonoscopie
virtuelle par scanner hélicoïdal.
Figure 10. Exemple de sténose
colique tumorale en coloscopie virtuelle : A. la sténose
apparaît très serrée, B. alors qu'elle est plus progressive
et incomplète. Dans les deux cas il s'agissait de tumeur en virole.
Figure 11. Sténose
colique tumorale en endoscopie virtuelle par scanner hélicoïdal
: à noter que la lumière est déformée
et sténosée et partiellement excentrée.
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