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Hématologie

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Diagnostic des anticoagulants circulants de type lupique Volume 2, numéro 3, Mai - Juin 1996

Auteurs
Institut universitaire de sciences biomédicales, Fondation Favaloro, Solís 453 - (1078) Buenos Aires, Argentine.

Les anticoagulants de type lupique (LA) sont des IgG qui prolongent in vitro un ou plusieurs tests de coagulation dépendant des phospholipides. Les anticoagulants de type lupique sont des anticorps antiphospholipides d'abord décrits chez des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, de maladies auto-immunes, mais également en dehors de toute maladie sous-jacente. La plupart des patients dont le plasma contient un anticoagulant de type lupique présentent une histoire clinique comportant des événements thrombotiques et/ou des complications obstétricales. Les travaux récents montrent une grande hétérogénéité dans l'isotype et dans la spécificité de ces anticorps qui est dirigée contre des complexes « phospholipides-protéines ». Un grand nombre de travaux ont été développés pour établir le diagnostic de l'anticoagulant de type lupique. Ces tests sont basés sur : 1) la prolongation des tests dépendants des phospholipides ; 2) l'activité inhibitrice avec un mélange de plasma normal ; 3) la neutralisation de leur activité par des phospholipides. Dans ce but, de nombreux tests et/ou réactifs ont été développés comme le temps de céphaline activée, en utilisant différentes concentrations et sources de phospholipides, et les venins de vipère pour l'identification de l'anticoagulant de type lupique. Cependant, beaucoup d'aspects sont encore controversés concernant la standardisation et la définition des critères de détection et de confirmation de l'anticoagulant de type lupique. Cette revue présente une mise à jour critique des méthodes utilisées pour identifier l'inhibiteur, les critères de diagnostic actuel, les problèmes rencontrés ainsi que les perspectives du diagnostic.