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Hématologie

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Immunologie plaquettaire et allo-immunisation post-transfusionnelle Volume 3, numéro 1, Janvier - Février 1997

Auteur
Laboratoire d'immunologie plaquettaire, GIP-INTS, 6, rue Alexandre-Cabanel, 75015 Paris.

Les transfusions plaquettaires ont permis par leur développement de limiter les risques hémorragiques des thrombopénies sévères au cours du traitement ou de l'évolution des maladies hématologiques. Cependant, l'allo-immunisation antiplaquettaire et l'apparition d'un état réfractaire aux transfusions sont des complications pouvant poser des problèmes thérapeutiques difficiles. Les alloantigènes plaquettaires tels les antigènesHLA peuvent être communs avec d'autres cellules de l'organisme, ou bien être spécifiquement plaquettaires. Si l'allo-immunisation post-transfusionnelle anti-HLA est connue depuis longtemps, le rôle des antigènes spécifiques est encore controversé en raison de la difficulté d'identification des anticorps spécifiques tant que l'on ne disposait pas de tests analytiques. L'état réfractaire aux transfusions plaquettaires, défini par une durée de vie raccourcie des plaquettes transfusées, peut être dû à plusieurs causes telles la qualité du produit transfusé, des causes non immunes ou immunes. L'identification du mécanisme est importante pour adapter au mieux la thérapeutique transfusionnelle chez ces patients. Afin de diminuer l'allo-immunisation, plusieurs stratégies ont été développées. Il est nécessaire d'en évaluer le rapport coût-efficacité. Le purpura post-transfusionnel est une complication rare mais sévère de la thérapeutique transfusionnelle. Classiquement, c'est devant la survenue d'une thrombopénie profonde une semaine après une transfusion chez une femme âgée que le diagnostic doit être évoqué. Le mécanisme physiopathologique exact n'est pas connu. Mais il semble bien qu'un des facteurs déclenchants soit une réponse anamnestique en rapport avec une immunisation préalable lors de grossesse antérieure. Le traitement le plus approprié est actuellement la perfusion d'immunoglobulines polyvalentes.