Auteur(s) : Fatiha Lahjouji, Halima Belaïdi, Leila Errguig, Nazha Birouk, Bouchra Kably, Abdesselam Khamlichi, Mohamed Jiddane, Fatima Boutbibe, Reda Ouazzani , Service de Neurophysiologie clinique, Hôpital des Spécialités, CHU Ibn Sina – B.P. 6220 Rabat-Instituts, Maroc 10 000, Service de Neurochirurgie, Hôpital des Spécialités, CHU Rabat, Maroc, Service de Neuroradiologie, Hôpital des Spécialités, CHU Rabat, Maroc.
Résumé : Le service de Neurophysiologie clinique de Rabat recrute de nombreux patients candidats à la chirurgie de l’épilepsie. Nous rapportons notre expérience d’évaluation préchirurgicale, en cours depuis 2 ans, en utilisant une méthodologie non invasive pour l’établissement des corrélations anatomo-électro-cliniques. Parmi les 73 patients enregistrés en vidéo-EEG, nous avons sélectionné 40 patients avec des crises temporales en relation avec une sclérose hippocampique (30 patients) ou une masse lésionnelle (10 patients). Les données cliniques, électriques intercritiques et anatomiques étaient parfaitement concordantes chez 18 patients, confirmées par l’enregistrement vidéo-EEG intercritique et critique. Chez les patients pour lesquels existait une discordance entre la lésion anatomique et les EEG intercritiques (2 cas) ou qui avaient des EEG intercritiques parfois inhabituels pour des crises temporales (anomalies temporales bilatérales [8 cas] voire pas d’anomalie EEG décelable), la vidéo-EEG a levé les ambiguïtés diagnostiques. Enfin, elle a permis de redresser le diagnostic chez 20 patients non temporaux. Quatorze patients ont déjà été opérés avec un recul postopératoire de 7 à 22 mois et avec succès dans 85 % des cas, ces données soulignant la validité de notre investigation préchirurgicale non invasive conduisant à une amélioration de la qualité de vie des épileptiques dans notre pays.
Mots-clés : épilepsie partielle, pharmacorésistance, vidéo-EEG, chirurgie, pays en développement
Illustrations
Figure 1 Aspect électro-clinique d’une crise
mésio-temporale associée à une sclérose de l’hippocampe à gauche,
chez une patiente opérée avec succès.Modification de l’EEG
pendant l’aura. La flèche indique la modification précoce de
l’EEG (aplatissement) en temporal antérieur (FP1-F7) et moyen
(F7-T3) gauche. Ce changement est corrélé cliniquement à la
sensation de gêne épigastrique, déclarée par la patiente 12
secondes avant l’apparition des premiers signes cliniques
(mâchonnement, fixité du regard, etc.).
Figure 2Modification de l’EEG au cours de la
crise. Stade percritique, marqué par une surcharge d’ondes
lentes à 5-6 Hz, intriquée à quelques pointes lentes en
temporal antérieur gauche, diffusant en frontal (F3-C3).
Figure 3Modification de l’EEG en post-critique
immédiat. Stade post-critique associé à un ralentissement plus
marqué en temporal antérieur gauche ; Échelle (A, B, C) :
Base de temps 30 mm/sec, sensibilité : 100 μv/cm,
filtre passe bas : 30 Hz.
Figure 4Image IRM d’une séquence coronale en
FLAIR montrant la sclérose hippocampique gauche (cadre noir).
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