L’examen cytologique a-t-il encore sa place dans l’analyse extemporanée du ganglion sentinelle dans le cancer du sein ?

L’analyse extemporanée des ganglions sentinelles (GAS), prélevés dans les carcinomes infiltrants du sein, permet, en cas d’envahissement métastatique, de réaliser un curage axillaire dans le même temps opératoire. Or, le principe, l’efficacité et la méthode d’analyse extemporanée (cytologique, histologique) sont controversés. Le but de notre étude a été d’évaluer la pertinence de l’examen extemporané cytologique pratiqué dans notre institut.

Nous avons réalisé une analyse rétrospective sur 24 mois des résultats de l’examen extemporané cytologique des GAS effectués pour des cancers mammaires invasifs cT1N0.

Parmi les patientes, 187 femmes ont eu un examen de 360 GAS. Deux cent soixante-dix-sept GAS chez 156 femmes ont été analysés extemporanément par cytologie. Dix-neuf sur 48 GAS positifs à l’analyse histologique définitive avaient été détectés par l’examen extemporané cytologique (sensibilité 39,6 % \; spécificité 100 %, valeur prédictive positive [VPP] de 100 %, valeur prédictive négative [VPN] de 88,7 %, exactitude 89,5 %). Le taux de faux négatif (FN) de l’examen extemporané cytologique est de 11,2 % par GAS et 18,3 % par patiente. Les facteurs prédictifs de FN de l’extemporané cytologique, en analyse univariée, sont la présence d’emboles péritumoraux, de cT1b et c, de grade histologique SBR 2 ou 3. Seuls les emboles sont prédictifs en analyse multivariée (OR \= 3,3, IC 1,3-8,4).

La technique d’analyse extemporanée cytologique des GAS dans le cancer du sein présente un taux élevé de FN posant la question de la pertinence de cet examen dans ce cadre.