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Les mélanomes du tronc ont-ils un pronostic individualisable ? À propos d'une série de 77 cas |
Bulletin du Cancer. Volume 97, Numéro 8, 901-7, août 2010, Article original
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 Texte intégral
 Summary
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Auteur(s) : P Martel, I Garrido, G Ferron, D Gangloff, C Chevreau, V Maisongrosse, S Zerdoud, C Simon, T Chapman |
Résumé : ButsLes territoires de drainage lymphatique des mélanomes du tronc ne sont pas prédéterminés et se répartissent entre drainages uniques et multiples, uni- ou bilatéraux. Les questions récurrentes de définir les critères qui président à ce type de répartition, de connaître la valeur pronostique des drainages multiples ne trouvent que des réponses variables, voire divergentes dans la littérature. Nous avons voulu tenter d'apporter des réponses complémentaires tirées de notre expérience.Matériel et méthodesSoixante-dix-sept dossiers de mélanomes du tronc traités, entre janvier 2003 et décembre 2006, ont été extraits de la base de données de notre institution. Le prélèvement des ganglions sentinelles et des nodules en transit était réalisé après étude lymphoscintigraphique systématique \; un curage ganglionnaire était proposé en cas de métastase ganglionnaire et suivi d'une immunothérapie par interféron. L'étude statistique a utilisé le test du Chi
2 de Pearson et le test exact de Fisher pour les petits groupes et les courbes de survie selon Kaplan-Meier.RésultatsLa lymphoscintigraphie définit 70,1 % de sites de drainage unique et 28,6 % de sites multiples (une donnée ininterprétable). Le taux de ganglions sentinelles métastatiques se situe à 14,3 %, dont 7,8 % sous forme de macrométastase et 6,5 % de micrométastase. La topographie du mélanome influence significativement la répartition des sites de drainage, puisque les localisations médianes s'accompagnent de 28,6 % de localisations ganglionnaires uniques et de 71,4 % de localisations multiples, alors que les localisations latérales s'accompagnent de 79,4 % de localisations uniques et de 19,1 % de localisations multiples (p <\; 0,000 1). Ulcération et indice de Breslow n'ont pas d'influence significative sur la répartition des sites. Le type de drainage, unique ou multiple, n'influe sur le risque de métastase ganglionnaire que de manière non significative (12,9 vs 18,2 %). Le pronostic est équivalent quel que soit le statut du ganglion sentinelle (surveillance moyenne de 47 mois) : 80,3 % de survie globale pour les mélanomes avec ganglion sentinelle négatif et 81,8 % pour les mélanomes avec ganglion sentinelle positif. Le type de drainage, mono- ou multisite, n'influence pas significativement la survie (84 % pour les drainages unisites et 95 % pour les multisites).ConclusionLa topographie tumorale tient un rôle prépondérant dans la répartition des sites de drainage, celle-ci ne pouvant être appréciée, au cas par cas, que par la lymphoscintigraphie. L'envahissement ganglionnaire n'est pas influencé par la notion d'un drainage mono- ou multisite, et il n'intervient pas dans la série sur la survie globale. Ainsi, les mélanomes du tronc ne présentent pas de profil évolutif spécifique par rapport aux mélanomes des membres. |
Mots-clés : mélanome du tronc, lymphoscintigraphie, ganglion sentinelle, sites de drainage multiple |
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