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Les cancers du cavum juvéniles : aspects anatomocliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutifs |
Bulletin du Cancer. Volume 97, Numéro 4, 427-33, avril 2010, Synthèse
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : N Toumi, M Frikha, W Siala, A Khabir, H Karray, T Boudawara, R Mokded Gargouri, M Ghorbel, J Daoud |
Résumé : Le cancer du nasopharynx (CNP) représente une des tumeurs épithéliales les plus fréquentes de l’enfant et de l’adolescent dans les régions à risque intermédiaire. Dans les pays du Maghreb, il représente le premier cancer des adolescents âgés de 15 à 20 ans. L’Epstein-Barr virus (EBV) est le facteur étiologique le plus important. Son rôle dans la pathogenèse du CNP a été confirmé par plusieurs études. Chez les jeunes patients, le taux des anticorps anti-EBV est souvent peu élevé par rapport à celui observé chez les adultes. De même, le taux de cellules exprimant la LMP1 est beaucoup plus élevé. Le carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UCNT) représente le type histologique le plus fréquent. L’étude immunohistochimique (IHC) des CNP juvéniles nord-africains est caractérisée par une faible expression de Bcl-2 et de p53 et une forte expression de LMP1 et de c-kit, ce qui les fait distinguer des formes de l’adulte. Sur le plan clinique, l’atteinte ganglionnaire cervicale est quasi constante avec une extension locorégionale très importante ainsi qu’à distance. Plus de 15 % des patients sont métastatiques au diagnostic notamment au niveau osseux. Le traitement repose essentiellement sur la radiothérapie. Seules des études rétrospectives ont été publiées pour déterminer l’intérêt, le type et le timing de la chimiothérapie dans la prise en charge des CNP juvéniles. La dose de radiothérapie reste un sujet de controverse surtout que les doses élevées se sont accompagnées d’une toxicité tardive invalidante. Les rechutes métastatiques constituent la cause principale de décès chez ces jeunes patients. Une amélioration du pronostic peut être attendue en associant de façon concomitante la chimiothérapie à la radiothérapie avec modulation d’intensité. Cependant, desétudes randomisées multi-institutionnelles sont nécessaires pour standardiser le traitement des CNP juvéniles. |
Mots-clés : carcinome du nasopharynx, enfants, extension, chimiothérapie, radiothérapie, complications |
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