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Incidence des adénocarcinomes de l’endomètre après hystérectomie pour hyperplasie atypique ou carcinome intramuqueux diagnostiqués sur biopsie ou résection endométriale |
Bulletin du Cancer. Volume 95, Numéro 5, 556-62, mai 2008, article original
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : Stéphane Ploteau, Jean-Luc Squifflet, Martine Berlière, Etienne Marbaix, Jacques Donnez |
Résumé :
Objectif. – Évaluer le risque de découvrir un cancer infiltrant de l’endomètre lorsqu’une hyperplasie atypique (HA) ou un carcinome intramuqueux de l’endomètre (CIM) ont été diagnostiqués sur des biopsies endométriales à la curette de Novak lors d’une hystéroscopie diagnostique en consultation ou sur l’analyse histologique de produits de résections endométriales lors d’une hystéroscopie opératoire.
Patientes et méthode. – Étude rétrospective unicentrique de janvier 2000 à janvier 2006 incluant 107 patientes. Chez 95 d’entre elles, une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale a été réalisée. Toutes ces patientes présentaient un diagnostic initial d’HA ou de CIM réalisé soit à la biopsie à la curette de Novak dirigée après hystéroscopie diagnostique en consultation (52 cas), soit sur les produits de résection hystéroscopique (43 cas). HA et CIM ont été volontairement étudiés ensemble, car la sanction chirurgicale est la même et qu’il est admis qu’aucun traitement complémentaire n’est nécessaire si la lésion reste intramuqueuse. En revanche, en présence d’une invasion myométriale, il existe un risque d’envahissement ganglionnaire et une lymphadénectomie doit alors être discutée.
Résultats. – Sur les 95 pièces d’hystérectomie, 20 adénocarcinomes infiltrants de l’endomètre ont été diagnostiqués (21 %). Le risque de découvrir un adénocarcinome infiltrant de l’endomètre lorsque le diagnostic d’HA ou de CIM est fait sur des biopsies à la curette de Novak est de 32,7 % (17 sur 52 patientes). Notons que 30 % de ces hystéroscopies (5 sur 17) étaient non suspectes. Lorsque le diagnostic d’HA ou de CIM est fait sur produit de résection endométriale, un adénocarcinome infiltrant est observé sur la pièce d’hystérectomie dans 6,9 % des cas (3 sur 43 patientes).
Discussion et conclusion. – La présence d’une HA ou d’un CIM sur les biopsies d’endomètre ou sur les copeaux de résection endométriale peut être associée dans un certain nombre de cas à un adénocarcinome de l’endomètre. En présence d’une HA ou d’un CIM découvert à la biopsie à la Novak, l’incidence de cancer infiltrant sur pièce d’hystérectomie est importante (32,7 %) et un bilan de néoplasie endométriale infiltante pré-opératoire devrait être réalisé en vue de préciser les facteurs pronostiques et l’indication éventuelle d’une lymphadénectomie. Par ailleurs, devant une patiente présentant des métrorragies de la postménopause avec une hystéroscopie non suspecte, une évaluation biopsique est indispensable. |
Mots-clés : hyperplasie atypique, hystéroscopie, hystérectomie, adénocarcinome, endomètre |
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