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Récidives locales après traitement conservateur des cancers du sein : place de la chirurgie |
Bulletin du Cancer. Volume 91, Numéro 11, 821-6, Novembre 2004, Dossier thématique
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : Betty Lauratet-Huguenin, Élisabeth Deniaud-Alexandre, Catherine Genestie, Schéérazade Bensaid, Sandrine Fournet, Jean-Christophe Bichet, Gilbert Janaud, Emmanuel Touboul, Jean-Pierre Lefranc |
Résumé : Depuis la fin des années 1960, le traitement conservateur radiochirurgical est le standard pour les cancers du sein unifocaux de moins de 3 cm. Des études rétrospectives puis randomisées ont montré des taux de survie identiques mais une augmentation du taux de récidives locales après traitement conservateur. L’impact de cette récidive locale sur la survie reste controversé. Le traitement chirurgical de la récidive locale reste classiquement la mastectomie de rattrapage, de préférence associée à une reconstruction mammaire immédiate, souvent par lambeau de grand dorsal ou de grand droit, même si aucune étude randomisée n’a pu mettre en évidence de différence en termes de survie entre la mastectomie de rattrapage et le second traitement conservateur. Différents facteurs pronostiques ont été mis en évidence par les auteurs : l’extension locale de la récidive locale et la présence de signes inflammatoires, le délai d’apparition de la récidive locale et sa localisation permettant de différencier les vraies récidives locales des seconds cancers, le type histologique de la récidive locale, le taux de cellules en phase S, la ploïdie, l’atteinte ganglionnaire, les emboles lymphovasculaires au moment de la récidive, certaines caractéristiques de la tumeur initiale telles que la taille ou le statut ganglionnaire. Un traitement conservateur itératif pourrait éventuellement être proposé sous certaines conditions : volume mammaire suffisant et séquelles de radiothérapie compatibles carcinologiquement et esthétiquement avec une exérèse large et un surdosage de radiothérapie, tumeur unifocale inférieure à 1 cm sans composante intracanalaire extensive, tumeur survenant à distance du lit de tumorectomie initial, après un délai suffisamment long, de préférence intracanalaire, sans emboles, bien différenciée, bonne observance à une surveillance régulière et prolongée. L’imagerie par résonance magnétique nucléaire pourrait contribuer à la sélection de ces patientes. |
Mots-clés : cancer du sein, traitement conservateur, récidive locale, mastectomie de sauvetage, second traitement conservateur, imagerie par résonance magnétique |
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