ARTICLE
Cette fiche d'information a été élaborée
dans le but d'aider les patientes atteintes de cancer et leurs proches
à mieux comprendre la mammographie et son déroulement.
Cette fiche est issue du projet SOR SAVOIR PATIENT (Standards, Options
et Recommandations pour le Savoir des Patients) mené par la Fédération
nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les 20 Centres
de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec la Caisse nationale
d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) et la Fédération
hospitalière de France (FHF). Le projet SOR SAVOIR PATIENT vise
à mettre à la disposition des patients atteints de cancer
des informations médicales validées et compréhensibles
et ainsi, faciliter le dialogue avec le médecin et l'équipe
soignante.
Cette fiche SOR SAVOIR appartient à une série de fiches
d'information sur les différents examens radiologiques en cancérologie.
Celles-ci ont été rédigées par une équipe
pluridisciplinaire avec la participation de radiologues des Centres de
lutte contre le cancer et plus de 30 patientes, anciennes patientes et
leurs proches.
Qu'est-ce qu'une mammographie ?
Une mammographie ou « mastographie » est un examen radiologique
du ou des seins. Il permet d'obtenir des images de l'intérieur
du sein à l'aide de rayons X et de détecter ainsi certaines
anomalies.
Une mammographie est pratiquée dans deux circonstances : dans
le cadre d'un dépistage ou d'un diagnostic.
Quelles que soient les circonstances, deux clichés (photos) par
sein sont réalisés, un de face et un en oblique, ce qui
permet de comparer les deux côtés de chaque sein. C'est ce
que l'on appelle l'examen mammographique de base.
L'examen de dépistage comporte une mammographie de base.
Entre 50 et 74 ans, cet examen peut être réalisé dans
le cadre du programme de dépistage national généralisé
en France. Tous les deux ans, la caisse d'Assurance Maladie adresse à
la patiente un document de prise en charge pour réaliser la mammographie
gratuitement.
L'examen diagnostique est réalisé lorsqu'une anomalie
a été détectée au cours de l'examen de dépistage
ou lorsqu'une anomalie dans le sein (douleur, écoulement du mamelon,
rougeur de la peau, palpation d'une « boule » dans le sein,
etc.) a été découverte par la patiente ou par son
médecin traitant. Cet examen aide à déterminer s'il
s'agit d'un cancer du sein ou d'une anomalie bénigne*. En
plus de la mammographie de base, des clichés complémentaires
peuvent être réalisés. Le médecin radiologue
peut ensuite compléter la mammographie par une échographie*
et/ou un prélèvement*.
La mammographie est l'examen le plus efficace pour détecter un
cancer du sein, même quand il n'est pas palpable. Plus un cancer
du sein est petit, plus les chances de guérison sont grandes. Des
études scientifiques menées à l'étranger ont
montré que le dépistage fait diminuer de 30 % la mortalité
par cancer du sein.
La quantité de rayons X délivrée lors d'une mammographie
est très faible. Il n'y a donc pas de risque de développer
un cancer du sein à cause des rayons X reçus, même
lorsque des mammographies de dépistage sont répétées.
Pour les femmes enceintes, des précautions doivent être
prises : la patiente doit signaler sa grossesse lorsqu'elle prend rendez-vous
et le jour de l'examen.
Une anomalie peut être découverte entre deux examens de
dépistage. Même dans ce cas, la patiente doit consulter son
médecin.
Qu'est-il nécessaire de faire avant une
mammographie ?
Prenez un rendez-vous avec un radiologue. La mammographie est
réalisée en première partie du cycle menstruel (idéalement
entre le 8e et le 12e jour après le début
des règles). Les seins sont à ce moment-là plus faciles
à examiner et moins douloureux.
Aucune préparation n'est nécessaire avant une mammographie.
Le jour de l'examen, il est demandé de ne pas appliquer des produits
cosmétiques (crème, lait de toilette, parfum, talc) et de
ne pas mettre de bijoux. Ces précautions permettent d'obtenir des
images mammographiques de qualité. Habillez-vous avec un haut et
une jupe ou un pantalon : vous serez plus à l'aise.
Il n'est pas utile d'être à jeun, ni de suivre un régime
particulier. Si vous prenez des médicaments, il n'est pas nécessaire
de les interrompre, mais il peut être utile de les signaler au radiologue.
Le jour de l'examen, apportez vos documents administratifs :
votre carte Vitale, une pièce d'identité, vos papiers de
prise en charge à 100 % si c'est le cas et de mutuelle. Les patientes
venant de l'étranger et appartenant aux pays de la Communauté
européenne doivent se munir du formulaire E112. Pour les patientes
venant de pays n'appartenant pas à la Communauté européenne,
il vous est demandé une avance des frais.
Le coût moyen de la mammographie est de 66 euros. En fonction
de votre situation sociale, la prise en charge de l'examen est totale
ou partielle.
Apportez toutes vos mammographies. Elles permettent de suivre
l'évolution de l'aspect du sein, qui est propre à chaque
femme.
Apportez tous les autres documents radiologiques mammaires (échographie*,
IRM*) en votre possession ainsi que les résultats d'examens
concernant vos seins (prélèvements*, biopsies*,
comptes rendus de chirurgie) : si le radiologue repère une anomalie
sur vos nouvelles mammographies, l'analyse de ces documents peut l'expliquer
et éviter ainsi des examens plus approfondis.
Signalez au radiologue les opérations chirurgicales réalisées
au niveau des seins : les cicatrices ne sont pas toujours visibles sur
la peau, alors que l'image radiologique peut être modifiée
par l'intervention. Si vous portez des prothèses mammaires, pensez
à le signaler.
Comment se déroule une mammographie ?
Vous êtes accueillie dans l'établissement puis dans le
service de radiologie par une hôtesse d'accueil.
Vous restez en salle d'attente quelques minutes. L'équipe médico-technique
apporte un soin particulier au respect des horaires. Toutefois, il existe
des imprévus qui peuvent désorganiser le planning et prolonger
votre attente.
Un manipulateur* de radiologie recueille la lettre de votre médecin
et vos anciennes mammographies. Il vous conduit dans la salle de radiologie
et vous explique le déroulement de l'examen.
Le radiologue ou le manipulateur de radiologie vous positionne correctement
sur l'appareil. La mammographie est réalisée position debout,
torse nu.
Pour obtenir une analyse de bonne qualité et être vu dans
sa totalité, chaque sein est successivement comprimé entre
deux plaques (une compression insuffisante peut empêcher de déceler
une anomalie). La sensation de compression du sein n'est pas très
agréable pour certaines femmes, mais cela ne dure que quelques
secondes. Il existe une sécurité qui limite la pression
maximale.
Afin de mieux examiner le sein, plusieurs photos (ou « clichés
») sont réalisées sous différents angles.
La mammographie dure en moyenne 10 à 15 minutes, sauf si des
clichés supplémentaires ou d'autres examens complémentaires
doivent être réalisés, auquel cas elle dure plus longtemps.
Résultats d'une mammographie, surveillance
Après l'examen, le radiologue analyse les clichés, vous
interroge et réalise un examen clinique*. Il examine l'aspect
de la peau et du mamelon, il palpe les seins et recherche des ganglions
anormaux.
Dans certains cas, le radiologue demande des clichés supplémentaires
pour analyser une zone difficile.
Il n'est pas possible de donner d'emblée un diagnostic définitif
: la mammographie permet de voir qu'il existe une anomalie dans le sein,
mais elle ne permet pas de déterminer avec certitude s'il s'agit
ou non d'un cancer. Dans ce cas, on peut avoir besoin de réaliser
d'autres examens complémentaires pour établir le diagnostic
: échographie mammaire*, prélèvements*,
IRM* mammaire. Le radiologue vous donne oralement les résultats
de l'examen.
Les clichés vous sont habituellement remis, sauf si vous souhaitez
que votre dossier soit archivé à l'hôpital.
Il est très important que vous conserviez soigneusement les
clichés mammographiques et le compte rendu dans la même pochette.
Ils seront utiles lors des prochains examens.
Le compte rendu est également adressé au médecin
de votre choix.
N'hésitez pas à poser toutes les
questions qui vous préoccupent à l'équipe médicale.
Cas particuliers
Certaines femmes ont un risque plus important de développer un
cancer du sein. La mammographie de dépistage est alors annuelle.
C'est le cas :
* lors de prédispositions génétiques au cancer
du sein, prédispositions mises en évidence par une consultation
d'oncologie génétique ;
* après un traitement d'un cancer du sein, lors de la surveillance
du sein traité (recherche d'une récidive locale) ainsi que
lors de la surveillance de l'autre sein (recherche d'un éventuel
second cancer).
Dans certaines conditions, la mammographie est moins performante (adolescente,
jeune femme, allaitement). On a alors recours à une échographie
mammaire (pour plus d'informations, voir la fiche L'échographie
mammaire).
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Glossaire
* Bénigne/Tumeur bénigne. Une tumeur bénigne
n'est pas un cancer. C'est une modification des tissus du sein sans
conséquence grave. Il existe des tumeurs bénignes
du sein.
* Échographie. Technique d'examen
qui utilise des ultrasons pour obtenir des images du corps humain
ou de certains organes. Une échographie est très utile,
en particulier pour identifier des liquides et analyser la structure
des nodules* palpés ou découverts sur la mammographie.
Elle complète donc certaines mammographies d'analyse difficile,
mais elle ne peut jamais remplacer la mammographie, car elle n'analyse
pas certaines structures, sauf dans des cas particuliers : femmes
enceintes et adolescentes (pour plus d'informations sur l'échographie,
voir la fiche L'échographie mammaire).
* Examen clinique. Examen physique pratiqué par
le médecin qui, après vous avoir posé des questions
en relation avec votre maladie, vous examine (auscultation, palpation,
etc.).
* IRM (imagerie par résonance magnétique).
Technique d'imagerie qui utilise une onde radio (identique
à celle utilisée dans un téléphone portable)
qui fait vibrer (résonner) les molécules d'eau
contenues dans votre corps. Le terme de magnétique
signifie qu'un aimant est utilisé pour la création
des images.
* Manipulateur d'électroradiologie. Personne qui
assiste le radiologue lors des examens radiologiques. C'est un technicien
diplômé spécialement formé en imagerie
médicale.
* Nodule. Anomalie solide. Certains nodules peuvent correspondre
à un cancer du sein. La plupart des nodules sont des anomalies
bénignes*.
* Prélèvement. Action de prendre quelque
chose de votre corps pour l'analyser au microscope. Un prélèvement
de sang ou de liquides est une ponction ou ponction-vidange.
Un prélèvement de cellules est une cytoponction.
Un prélèvement de tissus est une biopsie (microbiopsie
ou macrobiopsie, en fonction de la taille de l'aiguille utilisée).
Dans le sein, la plupart du temps, ces prélèvements
sont réalisés à travers la peau à l'aide
d'aiguilles de différents types, sous anesthésie locale.
Le guidage précis de l'aiguille se fait avec un appareil
de radiologie (échographe, mammographe et plus rarement IRM*).
Dans certains cas, les prélèvements nécessitent
une intervention chirurgicale.
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Mammographie : incidence de face.
Mammographie : incidence de profil.
Coordonnateur : Philippe Thiesse, responsable du département
de radiologie du Centre Léon-Bérard, Lyon
Membres de l'équipe SOR SAVOIR PATIENT : Sylvie
Brusco, méthodologiste, Julien Carretier, méthodologiste,
chargé de mission en santé, Valérie Delavigne, linguiste,
Elsa Esteves, secrétaire, Béatrice Fervers, directeur adjoint
des SOR, oncologue médical, Line Leichtnam-Dugarin, méthodologiste,
chargée de mission en santé, Thierry Philip, directeur des
SOR, pédiatre
Validation : septembre 2002
Nous remercions vivement l'ensemble des radiologues des
CRLCC et les patientes qui nous ont aidés à réaliser
ces fiches.
* Voir glossaire.
Tous droit réservés © FNCLCC.
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