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La prise en charge du cancer est devenue une véritable priorité
de santé publique à plusieurs titres.
C'est chaque année près de 240 000 nouveaux cancers qui
apparaissent [1]. On estime qu'un homme sur deux et une femme sur trois
risquent d'avoir un cancer au cours de leur vie. On sait que la probabilité
d'avoir un cancer est corrélée positivement avec l'augmentation
de l'âge [2]. Le vieillissement de la population française
devrait donc entraîner un accroissement mécanique des cas
de nouveaux cancers au cours des prochaines années.
De par la mortalité qu'il entraîne, le cancer est aujourd'hui
la deuxième cause de mortalité en France [1], après
les maladies cardio-vasculaires, et est en passe de devenir la première
[2, 3].
La prise en charge du cancer en milieu hospitalier public et privé
coûte chaque année entre 30 et 40 milliards de francs à
l'Assurance-Maladie [4].
Dans le système sanitaire français, la prise en charge
des patients atteints de cancer est actuellement répartie entre
les établissements privés à but lucratif, privés
participant au service public hospitalier (PSPH), dont les centre régionaux
de lutte contre le cancer (CRLCC), les centres hospitaliers universitaires
(CHU), les centres hospitaliers généraux (CHG). Les CRLCC
se caractérisent par leur activité uniquement dédiée
à la prise en charge et au traitement des pathologies cancéreuses.
Dans le même temps et parallèlement au développement
de la prise en charge du cancer par ces différentes structures,
de nombreux progrès scientifiques et médicaux ont été
réalisés concernant le traitement du cancer. Cependant,
les échecs demeurent nombreux, ce qui justifie le développement
constant d'une recherche scientifique et clinique soutenue.
Longtemps considérée comme la seule thérapie efficace,
la chirurgie s'est, au fil des années, retrouvée intégrée
dans un véritable arsenal thérapeutique composé de
différents traitements dans le but d'offrir les meilleures chances
de guérison aux patients. Tous reconnaissent aujourd'hui que le
traitement de la grande majorité des cancers doit être pluridisciplinaire.
Cependant, même si elle n'est plus la seule thérapeutique
dont disposent les praticiens, la chirurgie des cancers reste de manière
générale le point d'entrée dans le processus de traitement
de la maladie. Dans la plupart des structures, elle reste d'ailleurs l'activité
principale et de la qualité du geste chirurgical dépend
en grande partie le succès de l'ensemble de la thérapeutique.
Le but de ce document est donc de faire une présentation approfondie
de la chirurgie des cancers telle qu'elle est pratiquée de nos
jours et de réfléchir à sa spécificité.
Ce document est l'expression d'une prise de conscience des chirurgiens
et des cancérologues en ce qui concerne l'organisation des structures
chirurgicales qui prennent en charge une forte proportion des patients
cancéreux et les formations des chirurgiens qui doivent orienter
leur activité vers la cancérologie.
L'ensemble de ces réflexions et propositions a pour premier objectif
la qualité de la prise en charge des personnes atteintes de cancer
au niveau tant technique qu'humain.
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