Auteur(s) : Agnès Duguet, Patrick Bachmann, Yolande Lallemand, Marie-Pierre Blanc-Vincent, FNCLCC, Opération Standards, Options, Recommandations, 101, rue de Tolbiac, 75654 Paris Cedex 13..
Résumé : La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes ont entrepris, depuis 1993, d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectifs. Définir, sur la base d’une revue de la littérature et de l’accord d’experts, des Standards, Options et Recommandations pour l’évaluation nutritionnelle par la diététicienne des patients atteints de cancer. Méthodes : Un groupe de diététiciennes mis en place par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer a revu les données scientifiques disponibles concernant l’évaluation nutritionnelle. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à 83 relecteurs indépendants et aux 20 comités techniques et médicaux des CRLCC. Résultats : Les principales recommandations sont : 1) l’évaluation clinique et anthropométrique comprend la mesure de la taille et du poids actuel, la détermination du poids de forme, l’évaluation de la perte pondérale et de sa rapidité, le calcul de l’indice de Quetelet, le recueil de données socio-économiques, le recueil des antécédents et du traitement en cours, l’examen clinique, l’évaluation des troubles digestifs et la détermination des besoins énergétiques. 2) Une intervention nutritionnelle est recommandée lorsque le patient a perdu plus de 10 % de son poids. 3) L’évaluation multidimensionnelle à l’aide de scores cliniques et nutritionnels peut faire appel à trois échelles validées : l’indice de Detsky, l’autoévaluation nutritionnelle globale subjective et le Mini Nutritional Assessment. 4) La valeur prédictive des paramètres biologiques pris individuellement est insuffisante, il est recommandé d’utiliser des scores de risques combinant plusieurs données : le Prognostic Inflammatory and Nutritional Index, l’indice de Buzby, l’indice de Mullen et le score d’aide décisionnelle à l’assistance nutritive. 5) L’évaluation systématique minimale comprend le recueil des données cliniques, un entretien, la mesure de la taille, du poids actuel, du poids de forme et l’évaluation des variations pondérales. 6) La surveillance de l’efficacité de la prise en charge nutritionnelle doit être réalisée à l’aide de la mesure régulière du poids, complétée par la recherche d’œdème ou d’ascite. Le calcul du niveau d’apport calorico-azoté ingéré doit être réalisé régulièrement.
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