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Standards, Options et Recommandations (SOR) pour la prise en charge
des patients atteints de mélanome cutané |
Bulletin du Cancer. Volume 87, Numéro 2, 173-82, Février 2000, Standards, Options et Recommandations
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 Summary
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Auteur(s) : Sylvie Négrier, Béatrice Fervers, Christiane Bailly, Véronique Beckendorf,
Didier Cupissol, Jean-François Doré, Thierry Dorval, Jean-Rémi Garbay,
Catherine Vilmer |
Résumé : Contexte : La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et les sociétés savantes ont entrepris depuis 1993 d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue systématique et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectifs : Définir, en adéquation avec la méthodologie d’élaboration des SOR, des Standards, des Options et des Recommandations pour le diagnostic, le traitement et la surveillance des mélanomes cutanés. Méthodes : Une recherche bibliographique a été effectuée par Medline® (décembre 1998) et complétée par les données des auteurs. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à des relecteurs indépendants nationaux et internationaux et aux 20 comités techniques et médicaux des CRLCC. Résultats : Les principales recommandations pour la prise en charge des patients atteints de mélanome cutané sont : 1) La prévention primaire du mélanome consiste en la réduction de l’exposition aux UV solaires ou artificiels. 2) Le geste diagnostique, sauf exception, doit être l’exérèse complète de la lésion cutanée suspecte et l’examen histologique (standard). 3) Le compte rendu anatomopathologique doit, au minimum, comporter le diagnostic de la nature mélanocytaire et la malignité, l’épaisseur maximale en millimètres (selon la méthode de Breslow), l’état des marges d’exérèse, le niveau d’invasion (niveau de Clark), l’existence ou non d’une zone de régression et l’existence ou non d’une ulcération (standard). 4) Le traitement standard du mélanome primitif isolé repose sur la chirurgie et doit comporter des marges d’exérèse suffisantes en fonction de l’épaisseur du mélanome (niveau de preuve B). Après obtention des résultats histologiques, une reprise chirurgicale est souvent nécessaire pour adapter les marges d’exérèse à l’épaisseur de la tumeur. 5) En cas de mélanome isolé opéré, il n’y a pas d’indication de principe de traitement complémentaire en dehors d’un essai thérapeutique (standard, niveau de preuve B). L’inclusion des patients dans des protocoles thérapeutiques est recommandée. 6) En cas de récidive locale isolée, l’exérèse chirurgicale représente le traitement de référence. 7) Le traitement des métastases ganglionnaires régionales repose sur le curage chirurgical. Il n’y a pas d’indication de principe pour la réalisation de traitements complémentaires (niveau de preuve B). L’inclusion des patients dans des études contrôlées d’immunothérapie est recommandée. 8) Dans le mélanome en phase métastatique, le traitement palliatif conventionnel demeure la chimiothérapie par la dacarbazine (niveau de preuve B). 9) La surveillance repose sur l’examen clinique (standard). Une bonne information du patient doit encourager l’autosurveillance. La surveillance clinique et l’autosurveillance sont indiquées dans tous les cas pendant toute la vie (standard). |
Mots-clés : mélanome cutané, néoplasmes, recommandations pour la pratique clinique, cancer, adulte, chirurgie, chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie, diagnostic, traitement, surveillance. |
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