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Standards, options et recommandations pour la prise en charge des neutropénies courtes |
Bulletin du Cancer. Volume 85, Numéro 8, 695-711, Août 1998, Standards, Options et Recommandations
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 Summary
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Auteur(s) : Pierre Biron, Christine Fuhrmann, Marie-Christine Escande, Marie-Pierre Blanc-Vincent, Françoise Crokaert, Jacqueline Béal, Véronique Bussy, Thierry Lesimple, Béatrice Pottecher, Jacques Raveneau, Jean-Marcel Senet, Michèle Viot |
Résumé : Contexte : La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC) en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes ont entrepris depuis 1993 d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectif : définir, en adéquation avec la méthodologie d’élaboration des SOR, des standards, options et recommandations pour la prise en charge des neutropénies de courte durée. Méthodes : Les données sources pour l’élaboration des recommandations ont été obtenues à partir de recherches bibliographiques avec Medline et Current Contents jusqu’en février 1997, et complétées par des éléments bibliographiques personnels des auteurs non référencés dans ces bases de données. Les critères principaux pris en considération dans l’évaluation de cette prise en charge ont été la mortalité, la morbidité associée, les facteurs de risque, la fièvre, l’étiologie, la documentation microbiologique, l’incidence et la durée des hospitalisations, la qualité de vie des patients, l’efficacité et la toxicité des traitements et les répercussions économiques de cette prise en charge. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à 48 relecteurs indépendants et aux 20 comités techniques et médicaux (CTM) des CRLCC. Résultats : les recommandations majeures sont : 1) les patients qui vont recevoir une chimiothérapie potentiellement aplasiante doivent être informés du risque infectieux et des précautions à prendre ; 2) les patients neutropéniques non fébriles sont surveillés à domicile (sauf cas particulier) ; une antibioprophylaxie n’est pas recommandée ; 3) l’instauration d’une antibiothérapie empirique est une urgence chez le patient neutropénique fébrile. Il s’agit soit d’une association bêta-lactamine + aminoglycoside, soit d’une monothérapie avec une bêta-lactamine à large spectre (sauf si choc septique ou pneumopathie). Un glycopeptide peut être associé en cas d’infection patente du cathéter ou cutanée, d’infection à bactéries à Gram positif résistantes à l’oxacilline ou enfin en cas de persistance de la fièvre chez un patient qui se détériore cliniquement ; 4) en l’état actuel des connaissances, la prise en charge à domicile des patients neutropéniques fébriles de courte durée reste à évaluer. Nous recommandons la participation à des études permettant d’identifier les patients à faible risque pour lesquels la poursuite précoce de la prise en charge à domicile est envisageable. |
Mots-clés : neutropénie, granulopénie, infections, recommandations, guide de bonnes pratiques, cancer, chimiothérapie. |
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