Médecine
MENUVitiligo : données actuelles et stratégies Volume 5, numéro 4, Avril 2009
- DOI : 10.1684/med.2008.0404
- Page(s) : 153
- Année de parution : 2009
Les deux dermatologues (français et italien) proposent, à partir d’un
cas clinique, une revue générale des données actuelles sur cette pathologie.
Le vitiligo est fréquent (0,5 % de la population mondiale, presque la moitié des
patients débutant leur maladie avant 20 ans), d’origine discutée (hypothèses génétique,
auto-immune, neuronale…), son diagnostic (clinique) simple, sur la dépigmentation
plus ou moins étendue de la peau. Il faut rechercher une histoire familiale et
des signes de maladie auto-immune. Différents traitements ont fait la preuve d’une
certaine efficacité, malgré la fréquence des rechutes, et peuvent être associés
: photothérapie (en particulier les ultraviolets B à bande étroite), topiques
(corticostéroïdes et inhibiteurs de la calcineurine), mini-greffes de peau et
transplantation autologue de cellules épidermiques dans certains cas de vitiligo
localisé. Les écrans solaires ne sont recommandés qu’en cas de forte exposition
puisqu’une exposition modérée est habituellement bénéfique. Soutien psychologique
et technique de camouflage peuvent être utiles. Si ces conclusions sont celles
des recommandations dans ce domaine, il reste bien des incertitudes sur l'efficacité
comparée des différents traitements et leurs risques à long terme.
Taïeb A, Picardo M. Vitiligo. N Engl J Med 2009;360:160-9.
Les questions que se pose la rédaction
• Le vitiligo, maladie fréquente, souvent traitée en première intention par
des imidazolés dans l’hypothèse d’une éventuelle mycose, comme dans le cas présenté
dans le New England ? Même si l’intervention médicale est de peu d’effet, poser
le diagnostic correct est important pour dédramatiser (déstigmatiser disent
les auteurs…).
• Quelques conseils simples : poursuivre une exposition modérée au soleil ;
ne pas s’étonner d’une recrudescence sur les zones d’appui. Ensuite, c’est affaire
de cas particuliers, parfois de prise en charge spécialisée.