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Vaccination antigrippale : inutile chez le sujet sain ? Volume 10, numéro 10, Décembre 2014

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Une épidémie de grippe à bord d’un bateau de l’US Navy dont 99 % de l’équipage était vacciné illustre l’efficacité modeste et l’intérêt limité de la vaccination antigrippale chez l’adulte sain ; cela est clairement démontré par une synthèse Cochrane.

 

En février dernier, en 3 jours, 25 des 102 membres de l’équipage d’un bateau de l’US Navy a consulté pour des symptômes grippaux [1] ; un virus grippal de type A a été mis en évidence par PCR chez 20 de ces 25 patients. La vaccination contre la grippe étant obligatoire dans l’armée aux États-Unis, 99 % de l’équipage avait été vacciné… ce qui n’a pas empêché la survenue de cette épidémie. La collaboration Cochrane a publié une analyse des études consacrées à la prévention de la grippe par la vaccination chez l’adulte de 16 à 65 ans [2] ; 116 études ont été identifiées dont 69 essais thérapeutiques (plus de 70 000 sujets), 27 études comparatives de cohorte (environ 8 millions de sujets) et 20 études cas-témoins (près de 25 000 sujets). Pour le vaccin inactivé, le nombre nécessaire de patients à vacciner (NNV) pour éviter un épisode d’allure grippal est de 40 (26-128) ; si on ne prend en compte que les épisodes de grippe confirmée, le NNV est de 71 (64-80). Il n’a pas été noté de différence pour les hospitalisations ni pour le risque de complication. L’effet sur l’absentéisme, évalué dans 4 essais, a été estimé à 0,04 jour de travail gagné en moyenne grâce à la vaccination. Les auteurs concluent que leur revue n’apporte pas la preuve que la vaccination systématique des adultes sains soit une mesure utile de santé publique. Pour les adultes de plus de 65 ans, une revue Cochrane de 2010 avait conclu ainsi : « les preuves disponibles sont de mauvaise qualité et ne donnent aucune indication quant à l'innocuité, l'efficacité potentielle et réelle des vaccins antigrippaux pour les personnes de 65 ans et plus » [3].

 

1- Aquino TL, Brice GT, Hayes S, Myers CA, McDowell J et al. Influenza outbreak in a vaccinated population — USS Ardent, February 2014. MMWR. 2014;63(42):947-9.
2- Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults (review). Cochrane Database Syst Rev 2014;3:CD001269.
3- Jefferson T, Pietrantonj C, Al-Ansary L, Ferroni E, Thorning S, Thomas RE. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2010;2:CD004876.

 

Que retenir pour notre pratiques ?

• L’efficacité de la vaccination antigrippale chez l’adulte sain est au mieux modeste.

• Il n’y a aucun argument incitant à encourager une vaccination systématique.

 

Mots clés : Vaccination ; Grippe humaine [Vaccination; Influenza, Human]