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Traitement hormonal de la ménopause et cancer de l'ovaire Volume 3, numéro 10, Décembre 2007

Auteurs

La cohorte anglaise MWS (Million Women Study) continue à fournir des données essentielles, cette fois sur l'association entre traitement hormonal de la ménopause (THM) et cancer de l'ovaire.

Sur les 948 576 femmes ménopausées incluses suivies en moyenne 5,3 ans pour un cancer de l'ovaire incident et 6,9 ans pour le décès dû à ce cancer, 287 143 (30 %) utilisaient couramment un THM et 186 751 (20 %) l'avaient utilisé auparavant. Durant le suivi, 2 273 cancers de l'ovaire et 1 591 décès dus à ce cancer ont été enregistrés. Les femmes du groupe THM avaient significativement plus de risque de développer un cancer de l'ovaire (RR : 1,20 ; 1,09-1,32; p = 0,0002) et d'en mourir (RR : 1,23 ; 1,09-1,38 ; p = 0,0006) que les non-utilisatrices. Pour les utilisatrices habituelles de THM, l'incidence du cancer ovarien augmentait avec la durée du traitement, mais ne changeait pas significativement selon le mode de traitement. Les risques associés au THM variaient selon l'histologie tumorale (p < 0,0001), et chez les femmes ayant des tumeurs épithéliales, le risque associé au THM était plus important et significatif pour les tumeurs séreuses (1,53 ; 1,31-1,79). Il n'était pas significatif pour les tumeurs mucineuses (0,72 ; 0,52-1,00), endométrioïdes (1,05 ; 0,77-1,43), ou à cellules claires (0,77 ; 0,48-1,23). Chez les anciennes utilisatrices de THM, il n'y avait pas d'accroissement du risque de cancer (0,98 ; 0,88-1,11) ou de décès par cancer (0,97 ; 0,84-1,11). Après 5 ans, l'incidence standardisée de cancer de l'ovaire était pour 1 000 femmes de 2,6 (2,4-2,9) chez les utilisatrices habituelles de THM vs 2,2 (2,1-2,3) chez les non-utilisatrices, ce qui correspond à 1 cancer supplémentaire pour 2 500 utilisatrices, les taux de décès étant respectivement de 1,6 (1,4-1,8) et 1,3 (1,2-1,4), soit un décès supplémentaire par cancer de l'ovaire pour 3 300 utilisatrices.


Beral V and Million Women Study Collaborators. Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet. 2007;369:1703-10.

Narod SA. Ovarian cancer and HRT in the Million Women Study. Lancet. 2007;369:1667-8.

Commentaires de la rédaction

* La MWS a déjà ajouté aux données de l'étude randomisée WHI pour ce qui concerne le risque accru de cancer du sein. Il s'agit cette fois de celui du cancer de l'ovaire...

* Les "précautions d'emploi" pour le THM sont donc maintenant confirmées : traitement des symptômes, pour une durée brève... On peut regretter le "feminine forever", mais le sur-risque est confirmé par toutes ces données et il paraît raisonnable maintenant de faire le deuil de ce brillant slogan. C'est en tout cas la conclusion de l'éditorial qui accompagne cet article, en soulignant que bien qu'il s'agisse d'un faible sur-risque (RR : 1,2), le nombre de femmes exposées conduit à des catastrophes.

* On peut ajouter comme l'éditorialiste que l'on ne comprend pas très bien pourquoi la situation est si différente avec la contraception estroprogestative... (cf. note sur l'article de Hannaford et al. dans cette revue de presse)