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THM et risque de cancer du sein : attention au progestatif Volume 3, numéro 5, Mai 2007

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L'objectif de cette étude de cohorte française était d'évaluer le risque de cancer du sein associé à différentes combinaisons de THM. Le suivi de la E3N a commencé en 1990. Parmi les 80 377 femmes ménopausées suivies en moyenne 8,1 années, 2354 cas de cancer du sein invasif sont survenus. Chez celles qui avaient utilisé des estrogènes seuls comme THM, le risque de cancer du sein était multiplié par 1,29 (1,02-1,65). En cas de combinaison estrogènes-progestatifs, le risque associé variait selon le type de progestatif : de 1 (0,83-1,22) pour la progestérone à 1,16 (0,94-1,43) pour la dydrogestérone et 1,69 (1,50-1,91) pour les autres progestatifs à différentes activités physiologiques (androgéniques, non androgéniques, anti-androgéniques, dont les associations avec le risque de cancer du sein ne diffèrent pas significativement de l'un à l'autre). Cette étude n'a pas mis en évidence de différences selon la voie d'administration de l'estrogène (orale ou transdermique/percutanée :

il s'agissait essentiellement, dans cettecohorte, du 17beta-estradiol). Ces résultats suggèrent que le choix du progestatif est important pour ce qui concerne le risque associé de cancer du sein.

Il serait préférable d'utiliser la progestérone ou la dydrogestérone.


Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat. 2007. Pré-publication en ligne.

Commentaires de la rédaction

• Comme l'étude ESTHER, cette étude épidémiologique semble ouvrir de nouvelles pistes de recherche. Elle ne permet pas davantage de conclure et en particulier d'infirmer les données de WHI. Mais elle suggère au moins que le chapitre THM n'est certainement pas définitivement clos, ni la définition du THM univoque...

• Il nous manque les données sur les cancers du sein survenus: étaient-ils de meilleur ou de moins bon pronostic sous THM? C'était l'une des grandes interrogations des auteurs de WHI.

• Pour la pratique, on peut conclure que si un THM est prescrit, il est préférable qu'il associe 17beta-estradiol et progestérone ou dydrogestérone.

 

DOI : 10.1684/med.2007.0121