Médecine
MENUSyndrome appendiculaire : chirurgie ou antibiotiques ? Volume 14, numéro 2, Février 2018
- Mots-clés : appendicite, appendicectomie, imagerie diagnostique, antibiotiques
- DOI : 10.1684/med.2018.287
- Page(s) : 60-3
- Année de parution : 2018
La notion d’appendicite n’apparaît véritablement qu’au milieu du XIXe siècle et ce n’est qu’au début du XXe siècle, avec l’avènement de l’asepsie et de l’anesthésie, que l’appendicectomie devient la règle devant toute suspicion de cette pathologie. La mortalité opératoire atteint alors 20 % ! [1]. De nos jours le nombre des appendicectomies effectuées en France continue encore et toujours de baisser. Alors que l’imagerie était déjà largement utilisée en 2001 en présence d’une suspicion d’appendicite et que le nombre d’appendicectomies avait considérablement chuté depuis les années 90, le numéro 242 de Bibliomed [2] concluait que, pour la plupart des auteurs, malgré leurs performances, l’échographie et le scanner ne semblaient pas réduire les appendicectomies non utiles ni les complications. Dans le même temps l’ANDEM [3] recommandait, en l’absence de défense, de fièvre ou d’hyperleucocytose, de surseoir à tout geste d’urgence et de se contenter d’une surveillance. Mais d’autres facteurs : le risque d’erreur par défaut et d’intervention en catastrophe, la pression du patient et de son entourage, la représentation collective de bénignité de l’intervention, concourent à la décision.
Depuis les années 2010, l’usage des antibiotiques (AB) en première intention est envisagé par certaines équipes. Une revue de la Cochrane publiée en 2011 [4] ne permettait pas de conclure sur l’intérêt ou non de leur utilisation dans cette indication et concluait que l’appendicectomie demeurait le traitement standard de l’appendicite aiguë, sauf dans les cas où une intervention chirurgicale était contre-indiquée.
Quelle est en 2017 la place de la clinique et la part de l’apport du scanner, de l’échographie et de l’imagerie en général devant une suspicion de syndrome appendiculaire ? Quelle place pour les antibiotiques ? Les études les plus récentes permettent-elles d’éclairer la décision ?
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