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Rétinopathie diabétique : à dépister Volume 5, numéro 3, Mars 2009

Auteurs

Cet article didactique fait un constat des problèmes de diagnostic de rétinopathie diabétique et des solutions actuelles et rappelle les recommandations actuelles.

La rétinopathie diabétique ­ 90 % des diabètes de type 1, 60 % des diabètes de type 2 après 20 ans d'évolution ­ est la 1re cause de cécité chez les moins de 60 ans. Or, le traitement par laser est efficace : réduction d'au moins 50 % du risque de baisse visuelle sévère en cas de rétinopathie proliférante sévère et régression de la néovascularisation prérétinienne dans au moins 90 % des cas dans la Diabetic Retinopathy Study ; ralentissement de la baisse visuelle due à l'œdème maculaire dans l'Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Pourtant, malgré des recommandations répétées (Alfediam 1996, Anaes 1999, HAS 2007), le dépistage est insuffisant. Les auteurs proposent de promouvoir un dépistage simple par photographies du fond d'œil (2 clichés : macula et papille) qui peut être réalisé par un non médecin et interprété plus tard par un ophtalmologiste, dans le cadre de coopérations ville-hôpital. Ils rappellent surtout la fréquence du dépistage, annuel ou plus en cas de diabète de type 1, mais aussi dès le diagnostic du diabète de type 2. Les modalités et la fréquence dépendent en fait de chaque cas particulier. C'est le seul moyen de faire reculer la malvoyance et la cécité liées à la rétinopathie diabétique.

Lecleire-Collet A, Erginay A, Massin P. Le dépistage de la rétinopathie diabétique. STV. 2008;20:431-4.

Commentaires de la rédaction

* Rappel essentiel puisque les données de l'assurance maladie confirment l'insuffisance des pratiques dans ce domaine, en tout cas pour ce qui concerne les diabétiques de type 2.

* Des études seraient nécessaires pour comprendre ­ et traiter ­ les causes de cette « malpratique » : elle semble bien refléter les insuffisances de l'éducation thérapeutique de ces patients chroniques, souvent peu conscients de la gravité de leur maladie.