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Prévenir le risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 : prescrire des IEC, pas des sartans… Volume 10, numéro 5, Mai 2014

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La méta-analyse montre l’efficacité des IEC sur la mortalité cardiovasculaire et toutes causes, et l’incidence des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2. Ce n’est pas le cas des sartans.

Les auteurs ont inclus les essais randomisés ayant duré au moins 12 mois (23 pour les IEC, 32 827 patients ; 13 pour les sartans, 23 867 patients) enregistrés dans MEDLINE (1966- 2012), EMBASE (1988-2012), le Cochrane Central Register of Controlled Trials, les actes de conférences, et la bibliographie des articles retenus. Par rapport au placebo, les IEC réduisent significativement le risque de mortalité toutes causes confondues de 13 % (RR 0,87 ; 0,78-0,98), de mortalité cardiovasculaire de 17 % (0,83 ; 0,70-0,99), et d’événements cardiovasculaires majeurs de 14 % (0,86 ; 0,77-0,95), dont les infarctus du myocarde de 21 % (0,79 ; 0,65-0,95) et l’insuffisance cardiaque de 19 % (0,81 ; 0,71-0,93). Les sartans ne modifient pas la mortalité toutes causes (RR 0,94 ; 0,82-1,08), la mortalité cardiovasculaire (1,21 ; 0,81-1,80), ou le taux d’événements cardiovasculaires majeurs (0,94 ; 0,85-1,01), à l’exception de l’insuffisance cardiaque (0,70 ; 0,59-0,82). IEC et sartans n’étaient pas associés à une diminution du risque d’AVC chez ces patients. L’analyse en méta-régression a montré que l’effet des IEC n’était pas significativement modifié par la pression artérielle, la protéinurie, la sévérité du diabète au moment de l’inclusion, ni le type d’IEC utilisé.

Cheng J, Zhang W, Zhang X, Han F, Li X, He X et al. Effect of Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on All- Cause Mortality, Cardiovascular Deaths, and Cardiovascular Events in Patients With Diabetes Mellitus. A Meta-analysis. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.348.

Que faire pour notre pratique ?
• Nous avons abordé précédemment ce sujet : la méta-analyse de Cheng et al. confirme les données présentées dans notre numéro de février (Boussageon R, Gueyffier F. Traitements pharmacologiques du diabète de type 2).
• À retenir surtout qu’il ne s’agit que des IEC. Aucune substitution n’est possible par sartans…

Mots clés : Diabète de type 2 ; Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ; Maladies cardiovasculaires [Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitors; Cardiovascular Diseases; Diabetes Mellitus, type 2]