JLE

Médecine

MENU

Prendre en charge efficacement nos patients atteints de pathologies multiples… Volume 9, numéro 1, Janvier 2013

Auteur

La revue systématique de l’équipe irlandaise montre qu’il est préférable d’en passer par des interventions soigneusement ciblées.

Les auteurs ont analysé les 10 études (3 407 patients) répondant à leurs critères : essais randomisés à faible risque de biais examinant une série d’interventions complexes, dont 2 chez des patients à comorbidités spécifiques (dépression et HTA ; dépression et diabète ou maladie cardiovasculaire) et 8 chez des patients à comorbidités multiples, généralement âgés. Dans 6 études, l’intervention prédominante était une meilleure organisation des soins (planification ou travail en équipe multidisciplinaire), dans les 4 autres, une meilleure éducation thérapeutique des patients. Au total, il y avait une tendance à l’amélioration des prescriptions et de l’observance, de faible amplitude, ne permettant aucune conclusion et exprimant surtout la difficulté du problème. Les interventions ciblées sur des facteurs de risque particuliers ou des difficultés fonctionnelles paraissent les plus efficaces.

Smith SM, Soubhi H, Fortin M, Hudon C, O’Dowd T. Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings. BMJ 2012;345:e5205.

Que retenir pour notre pratique ?
• Ce travail montre la difficulté de la recherche dans un domaine qui est celui de la médecine générale « au quotidien ».
• On ne peut que souscrire à la conclusion de ces auteurs : nous avons besoin de mieux définir les résultats à attendre de nos interventions, traitements compris, en cas de polypathologies, ce qui relève bien d’une recherche pragmatique en soins primaires.

Mots clés : Morbidité ; médecine générale [General Practice; Morbidity]