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Nodules thyroïdiens : alléger la surveillance ? Volume 11, numéro 4, Avril 2015

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Une étude de suivi sur 5 ans montre que la majorité des nodules n’augmente pas de volume et que la découverte d’un cancer pendant ce suivi est très rare.

Cette étude italienne, prospective et multicentrique, a inclus 992 patients chez lesquels il avait été porté le diagnostic de nodule thyroïdien bénin sur des critères échographiques ou cytologiques [1]. Ces patients, porteurs de 1 à 4 nodules asymptomatiques, ont été suivis pendant 5 ans avec une échographie annuelle ; soit au total 1 567 nodules dont 852 de moins de 1 cm. Une augmentation de volume d’un ou plusieurs nodules a été notée chez 153 patients (15 %) (ce qui correspond à 11 % des nodules) alors qu’une diminution de volume a été notée 184 patients (18 %). Une augmentation de volume a été plus fréquemment notée en cas de nodules multiples et d’âge inférieur à 45 ans. Seulement 5 nodules (0,3 %) se sont révélés cancéreux pendant le suivi, dont un de découverte fortuite lors d’une thyroïdectomie ; pour les 4 autres nodules (dont seulement un de moins de 1 cm de diamètre), il avait été noté un signe échographique suspect. Ces données confirment la valeur des signes échographiques de suspicion tels qu’une hypoéchogénécité, un bord irrégulier, des microcalcifications, des bords irréguliers et une vascularisation intranodulaire ainsi que la rareté des faux négatifs. L’éditorial qui accompagne cette étude [2] suggère d’alléger la surveillance en ne proposant pas de cytoponction en cas d’augmentation de volume d’un nodule sans caractère échographique suspect et en évitant de répéter les échographies en cas de nodule infracentimétrique.

1. Durante C, Costante G, Lucisano G, et al. The natural history of benign thyroid nodules. JAMA. 2015;313:926-35.
2. Cappola AR, Mandel SJ. Improving the long-term management of benign thyroid nodules. JAMA. 2015;313:903-4.

 

Que retenir pour notre pratique ?

• La prise en compte des caractères échographiques d’un nodule thyroïdien devrait permettre d’alléger la surveillance échographique et cytologique de la majorité d’entre eux ; d’où l’importance de la qualité de l’échographie thyroïdienne et d’un compte-rendu précis.

 

Mots clés : Tumeurs de la thyroïde [Thyroid Neoplasms]