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Méfaits de l’antibiothérapie en EHPAD Volume 11, numéro 7, Septembre 2015

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Une vaste étude prospective montre que les résidents des EHPAD dans lesquels la prescription d’antibiotiques est la plus élevée sont exposés à plus d’évènements indésirables liés à l’antibiothérapie même lorsqu’ils n’ont pas reçu d’antibiotiques.

Cette étude prospective de cohorte a été menée pendant deux ans en Ontario (Canada) sur 110 656 résidents de 697 EHPAD. Ces établissements ont été classés en trois groupes suivant le niveau de prescription des antibiotiques exprimé en nombre de jours de prescription d’un antibiotique rapporté au nombre total de jours de présence des résidents pendant la durée de l’étude. D’un EHPAD à l’autre ce niveau est très variable, dans un rapport de 1 à près de 5. Les auteurs ont identifié les événements indésirables pouvant être imputés à l’antibiothérapie, effets indésirables directs chez les seuls patients traités et événements favorisés par l’antibiothérapie et pouvant s’observer chez les autres pensionnaires du même EHPAD : infection à Clostridium difficile, diarrhées, gastroentérites et présence de germes résistants. Ils ont noté que le risque d’évènement indésirable était plus élevé dans le groupe d’EPADH à plus forte antibiothérapie par rapport au groupe à plus faible antibiothérapie : 13,3 % vs. 11,4 % (OR 1,24 ; 1,07- 1,42 ; p = 0,03). Une différence significative était également retrouvée chez les résidents qui n’avaient pas reçu d’antibiotique (9,9 % vs. 8,7 % ; p = 0,02).

1. Daneman N, Bronskill SE, Grunier A, et al. Variability in antibiotic use across nursing homes and the risk of antibiotic-related adverse outcomes for individual residents [published online June 29, 2015]. JAMA Intern Med. doi:10.1001 /jamainternmed.2015.2770.

Que retenir pour notre pratique ?

• Ces résultats constituent un argument de plus en faveur du bon usage de l’antibiothérapie en EHPAD, bénéfique aussi pour les résidents non traités.

Mots clés : Antibactériens [Antibacterials Agents]