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Mammographie de dépistage avant 50 ans ? Volume 3, numéro 8, Octobre 2007

Auteurs

La revue systématique d'Armstrong et al. porte sur la période 1966-2005 : 117 études et méta-analyses des essais contrôlés randomisés.

Le dépistage du cancer du sein dans la tranche d'âge des 40-49 ans par mammographie diminue la mortalité par cancer du sein de 7 à 23 %. Cette réduction de mortalité est associée à un risque accru de mastectomie, mais aussi à une diminution de la chimiothérapie adjuvante et de l'hormonothérapie. Le risque lié à l'irradiation est faible : entre 30 et 200 décès pour 100 000 femmes dépistées annuellement dans cette tranche d'âge. Le taux de faux positifs est élevé (20 à 56% après 10 mammographies), mais ces faux positifs n'ont que peu d'effets sur la santé mentale et la participation ultérieure au dépistage mammographique.

Le guideline de l'ACP qui accompagne cette publication (Qaseem et al.) propose 4 recommandations : évaluation périodique du risque de cancer du sein chez ces femmes, information personnalisée sur les risques possibles et bénéfices attendus, prise en compte de l'opinion de la patiente, recherches sur le rapport bénéfice/risque du dépistage.

L'éditorial signale que la revue d'Armstrong n'inclut pas les données de Age Trial (qui a inclus plus de 160000 femmes), ni celles de la récente revue Cochrane sur ce sujet. Au total, sur 10000 femmes dépistées, 6 auront vu leur risque de mortalité diminuer (du fait du dépistage ou des progrès thérapeutiques), 9 994 n'auraient même pas encouru de risque de cancer, mais la moitié ou plus auront eu une mammographie faussement positive, 2000 une biopsie... Aucune recommandation "simple" ne peut être faite.


Armstrong K, Moye E, Williams S, Berlin JA, Reynolds EE. Screening mammography in women 40 to 49 years of age: a systematic review for the american college of physicians. Ann Intern Med. 2007;146;516-26.

Qaseem A, Snow V, Sherif C, Aronson M, Weiss KB, Owens DK, for the clinical efficacy Assessment subcommittee of the American college of physicians. Screening mammography for women 40 to 49 years of age: a clinical practice guideline from the American college of physicians. Ann Intern Med. 2007;146;511-5.

Elmore JG, Choe JH. Breast cancer screening for women in their 40s: moving from controversy about data to helping individual women. Ann Intern Med. 2007;146;529-30.

Commentaires de la rédaction

* Les auteurs de la revue systématique considèrent que le rapport bénéfice/risque du dépistage est largement favorable après 50 ans, mais que la question reste entière avant, du fait du moindre risque de cancer du sein.

* En dehors des problèmes d'efficacité du dépistage avant 50 ans, il paraît "évident" qu'une telle décision ne peut être prise qu'au cas par cas, avec une patiente réellement informée des bénéfices et des risques.

* On peut s'interroger, comme le font les éditorialistes, sur les motivations "autres" du dépistage : pressions politiques, craintes médico-légales, etc. et conclure avec eux : "Nous avons le devoir d'informer soigneusement nos patientes, notamment sur les bénéfices et les limites de nos tests imparfaits."