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Individualiser les objectifs thérapeutiques chez le patient atteint de diabète de type 2 Volume 7, numéro 6, Juin 2011

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L’équipe américaine propose, à la lecture des plus grands essais depuis l’UKPDS, une adaptation pragmatique des cibles de l’HbA1c aux conditions cliniques du patient

La nécessité d’une individualisation des objectifs glycémiques a récemment été soulignée. Les auteurs rappellent que le choix pour un patient donné nécessite une prise en considération de plusieurs facteurs, notamment du risque de complications liées à l'hyperglycémie par rapport aux risques iatrogènes. Le contexte clinique global où comorbidités, état psychologique, capacité à s’autogérer, environnement économique, familial et social, jouent également des rôles-clés. Les essais récents chez les patients âgés n’ont pas réussi à démontrer qu’il était bénéfique pour le risque cardiovasculaire d’intensifier le traitement hypoglycémiant. L’intérêt de cibles proches de la normale pour les patients les plus jeunes atteints récemment de diabète de type 2 et ayant peu ou pas de complications micro ou macrovasculaires ne repose que sur des données limitées. Le tableau 1 résume (en simplifiant au maximum) les conclusions de cette analyse.

1. Ismail-Beigi F, Moghissi E, Tiktin M, Hirsch IB, Inzucchi SE, Genuth S. Individualizing Glycemic Targets in Type 2 Diabetes Mellitus: Implications of Recent Clinical Trials. Ann Intern Med. 2011;154:554-9.

Les questions que se pose la rédaction
• Le schéma du tableau propose quelques repères pour la décision : les auteurs insistent à juste titre sur la prise en considération des nombreux facteurs en jeu, y compris (surtout ?) la qualité de vie du patient, seule véritable garante de l’efficacité et de la sécurité du traitement. Les objectifs proposés doivent rester flexibles et adaptables aux changements d’état de santé ou de conditions de vie du patient.
• Cette relecture des essais est en en tout cas très loin d’une vision « normative » de la glycémie optimale…
Mots clés : diabète de type 2 [diabetes mellitus, type 2]