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HTA du diabétique : prudence et retenue, SVP ! Volume 9, numéro 6, Juin 2013

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L’étude prospective de cohorte américaine confirme qu’un contrôle trop agressif de la pression artérielle des diabétiques est associé à une augmentation de leur risque cardiovasculaire

Les auteurs ont identifié dans cette cohorte de près de 30 000 patients diabétiques (17 536 Afro-Américains et 12 618 Blancs) suivie entre 2000 et 2009 7 260 cas incidents coronariens. Les hazard ratio (HR) de risque multivarié coronarien ajustés associés aux différents niveaux de pression artérielle (PA) de départ (< 110/65, 110-119/65- 69, 120-129/70-80 et 130-139/80-90 mmHg [groupe de référence] ; 140-159/90-100 et ≥ 160/100) étaient de 1,73, 1,16, 1,04, 1,00, 1,06, et 1,11 (p : 0,001) pour les patients afro-américains, et 1,60, 1,27, 1,08, 1,00, 0,95 et 0,99 (p 0,001) pour les patients blancs. Il y a donc association en forme de U entre la PA de base (ainsi qu’au cours du suivi) avec le risque coronarien, aggravée par l’avancée en âge (au-delà de 60 ans) : viser une PA à 120/70 mmHg est associé à une augmentation du risque coronarien de ces patients.

Zhao W, Katzmarzyk PT, Horswell R, Wang Y, Li W, Johnson J et al. Aggressive Blood Pressure Control Increases Coronary Heart Disease Risk Among Diabetic Patients. Diabetes Care. 2013;DOI: 10.2337/dc13-0189.

Que retenir pour la pratique ?
• Une nouvelle confirmation après ACCORD, INVEST, et d’autres études observationnelles, que moins n’est pas nécessairement mieux, malgré certaines affirmations antérieures.
• À mettre en application notamment chez les plus âgés, plus fragiles…

Mots clés : Diabète de type 2 ; Hypertension artérielle [Diabetes Mellitus, Type 2; Hypertension]