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Faut-il faire des ECG « de dépistage » ? Volume 9, numéro 1, Janvier 2013

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L’agence américaine USPSTF répond négativement en cas de faible risque cardiovasculaire.

L’USPSTF met à jour ses recommandations de 2004 à partir des données plus récentes (cf. la note de lecture concernant ces données dans le numéro de février de Médecine). Le groupe de travail distingue 2 cas selon le niveau de risque cardiovasculaire (RCV) évalué à partir des différents critères connus (âge, sexe, pression artérielle, tabagisme, lipidémie et glycémie, poids et sédentarité) : – Chez les adultes asymptomatiques à RCV faible (< 10 % à 10 ans), l’USPSTF recommande de ne pas faire d’ECG de repos ou d’effort (grade D). Plusieurs anomalies de ces ECG sont certes associées à un risque accru d’événements coronariens sévères. Mais l’ECG n’apporte aucune information supplémentaire susceptible de modifier le calcul de risque fait sur les critères habituels et de prendre des mesures particulières (il ne permet donc pas de réduire l’incidence des maladies coronariennes à venir). Les risques induits par le dépistage (interventions exploratoires invasives de seconde intention, revascularisations inutiles, etc.) sont équivalents ou dépassent les hypothétiques bénéfices attendus. – Chez les adultes asymptomatiques à RCV modéré (10 à 20 %) ou élevé (> 20 %), les données actuelles sont insuffisantes pour évaluer la balance bénéfices/risques : l’USPSTF ne peut donc faire de recommandation pour ou contre.

Moyer VA, on behalf of the USPSTF. Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2012;157:512-8.

Que retenir pour notre pratique ?
• L’USPSTF prend une position très différente de celle des sociétés américaine et européenne de cardiologie qui recommandent un ECG de repos chez les patients asymptomatiques atteints de diabète ou d’HTA et suggèrent un ECG d’effort en cas de RCV intermédiaire ou chez un adulte sédentaire envisageant de commencer un programme d’exercice intensif. On retrouve donc ici la fréquente divergence entre les consensus d’experts et les recommandations de groupes pluridisciplinaires.
• L’Académie américaine des médecins de famille a fait courant 2012 une analyse et des recommandations identiques à celles de l’USPSTF.

Mots clés : ECG ; Dépistage systématique [ECG; Mass screening]