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Continence urinaire après prostatectomie Volume 8, numéro 1, Janvier 2012

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Les auteurs français comparent les données rétrospectives de 3 types de prostatectomie pour cancer de la prostate, laparoscopique, rétro-pubienne et assistée par robotique.

La continence post-opératoire a été évaluée par auto-questionnaire [1] (après exclusion des patients traités par radiothérapie) chez 51 patients opérés avec assistance robotique (Ro), 100 par laparoscopie (Lap) et 82 par voie rétropubienne (Rp). Il n’a pas été observé de différence significative entre les 3 groupes pour l’âge, l’IMC, le taux de PSA préopératoire ou le stade TNM de cancer. Le taux global d’incontinence a été de 8% (Ro), 32 % (Lap) et 21 % (Rp) avec un délai médian de retour à la continence de 3 (Rp) ou 8 semaines (les 2 autres séries) avec un recul moyen de 6 (Ro), 42 (Lap) et 39 mois (Rp), ce qui est comparable à d’autres séries de la littérature.

1. Plainard X, Valgueblasse E, Lanoë M, Berger J, Bouhlel A, Bougault A et al. Continence urinaire après prostatectomie radicale : comparaison des voies rétropubienne, laparoscopique et robot-assistée. Presse Med. 2011;40:e477-e482.
2. Chou R, Croswell J, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Fu R et al. Screening for Prostate Cancer: A Review of the Evidence for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011;155:762-71.

Que retenir pour notre pratique
• La chirurgie robot-assistée semble moins invalidante (retour à la continence plus rapide, incontinence à terme moins fréquente et moins sévère) malgré un recul insuffisant pour les résultats oncologiques et fonctionnels urinaires globaux (et leur retentissement sur la qualité de vie) qui n’ont pas été explorés, dans ces 3 petites séries rétrospectives. Ces « meilleurs résultats », à confirmer, sont cependant d’un grand intérêt pour l’avenir de la chirurgie prostatique à visée carcinologique.
• Mais par ailleurs et surtout, les auteurs ne répondent pas à la question de la pertinence de l’indication : ces patients avaient un PSA entre 6 et 9 dans les 3 séries, aucune métastase (conformément aux indications chirurgicales recommandées) et un score de Gleason à moins de 7 près d’une fois sur 2 de Ro, plus de 8 sur 10 des deux autres séries.
• La toute récente méta-analyse de l’agence américaine USPSTF [2] considère que le dépistage du cancer de la prostate par PSA n’est associé à aucune réduction de mortalité spécifique, mais seulement à des effets adverses liés à l'évaluation ultérieure ou aux traitements parfois inutiles...

Mots clés : incontinence urinaire ; prostatectomie ; tumeurs de la prostate [Prostatic Neoplasms; Prostatectomy; Urinary Incontinence]