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Cancer du sein : dépistage mammographique et mortalité Volume 8, numéro 8, Octobre 2012

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L’analyse des données de mortalité par cancer du sein du Swedish Board of Health and Welfare entre 1960 et 2009 montre que les tendances à la baisse ont évolué pratiquement comme si le dépistage n’avait jamais existé.

Le dépistage par mammographie est proposé aux Suédoises âgées de 40 à 69 ans depuis 1974. Il concerne le pays entier depuis 1997. De 1972 à 2009, la mortalité par cancer du sein chez les Suédoises âgées de 40 ans et plus a diminué de 0,98 % chaque année, passant de 68,4 à 42,8 pour 100 000, très régulièrement dans 14 des 21 comtés suédois. Dans 3 comtés, elle avait fortement diminué au début ou très peu après la mise en oeuvre du dépistage ; dans 2 autres comtés, 5 ans après l'introduction du dépistage ; dans 2 autres comtés, elle a augmenté après le début du dépistage. Dans les comtés où le dépistage a commencé en 1974- 1978, les tendances de mortalité au cours des 18 années suivantes étaient semblables à celles d'avant le dépistage ; dans les comtés où le dépistage a commencé en 1986-1987, la mortalité a augmenté d'environ 12 % (p = 0,007) après le début du dépistage ; dans les comtés où le dépistage a commencé en 1987-1988 et en 1989- 1990, la mortalité a diminué d'environ 5 % (P =0,001) et 8 % (P < 0,001), respectivement, après l'introduction du dépistage. Ces statistiques sont cohérentes avec les études rapportant un impact limité, voire nul, du dépistage sur la mortalité par cancer du sein.

Autier P, Koechlin A, Smans M, Vatten L, Boniol M. Mammography Screening and Breast Cancer. Mortality in Sweden. J Natl Cancer Inst. 2012:DOI:10.1093/jnci/djs272

Que retenir pour notre pratique ?
• Le long recul des données nordiques (voir aussi les données norvégiennes de Kalager) conforte les interrogations sur ce dépistage.
• Plus que jamais, la décision revient à la femme ellemême, après information complète. Attention aux communications « orientées » : l’objectif ne peut être de convaincre le plus possible de femmes de faire une mammographie…

Mots clés : Détection précoce du cancer ; Mammographie ; Mortalité ; Tumeurs du sein [Breast Neoplasms; Early Detection of Cancer; Mammography; Mortalité]