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Bronchiolite du nourrisson : peut mieux faire… Volume 6, numéro 2, Février 2010

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Les enquêteurs français ont interrogé 762 généralistes en 2003 et 800 en 2008 (8 départements) sur leurs intentions thérapeutiques en cas de bronchiolite du nourrisson.

La conférence de consensus recommandait en 2000 le traitement symptomatique exclusif et encourageait la kinésithérapie respiratoire. Les deux enquêtes ont été réalisées par voie postale auprès de médecins tirés au sort sur l’annuaire de la CNAMTS (25 % de réponses). Deux dossiers théoriques avec questions leur étaient adressés, identiques en 2003 et 2008 : 1) un nourrisson de 7 mois présentant un 1er épisode de bronchiolite sans critères de gravité, 2) un nourrisson de 2 mois avec des signes de gravité justifiant l’hospitalisation. En 2003, la prise en charge globale des dossiers était conforme aux conclusions de la conférence de consensus chez 6 % des médecins interrogés, 20 % en 2008, amélioration modeste mais significative. En 2008, la forme grave était diagnostiquée dans 80 % des cas et hospitalisée 9 fois sur 10 ; la forme modérée était diagnostiquée dans 68 % des cas et prise en charge à domicile dans 92 % des cas, avec demande d’au moins un examen complémentaire 1 fois sur 4. Il y avait en 2008 une nette diminution de prescription de la position en proclive (p : 0,02), une prescription de kinésithérapie identique, de traitements inutiles moindre (p : 0,001, en particulier la corticothérapie par voie générale, les bronchodilatateurs inhalés et les antibiotiques), ainsi que de traitements délétères, dont les fluidifiants. Davantage de médecins possédaient des oxymètres de pouls au cabinet. Seul le jeune âge du médecin était significativement associé à une attitude conforme à la conférence de consensus (OR : ajusté 0,93 ; 0,87-0,98 ; p : 0,01).

David C, Luc-Vanuxem C, Loundou A, Bosdure E, Auquier P, Dubus JC. Application de la Conférence de Consensus sur la bronchiolite du nourrisson en médecine générale : évolution entre 2003 et 2008. Arch Pédiatrie. 2010;17:125-31.

Les questions que se pose la rédaction

• Il faut bien sûr beaucoup relativiser les données de ce type d’étude purement déclarative… On aimerait un équivalent dans « la vraie vie ».

• La conférence de consensus de 2000 a maintenant 10 ans. Les débats d’experts continuent, notam ment entre Français et Anglo-Saxons, sur l’intérêt et les risques de la kinésithérapie respiratoire. Mise à jour indispensable ?

Mots clés : bronchiolite, consensus, nourrisson