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Attention aux patients à risque d’hypoglycémie Volume 10, numéro 10, Décembre 2014

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Aux États-Unis, une étude a montré la fréquence d’un traitement trop intensif chez les patients diabétiques les plus à risque d’hypoglycémie.

 

Cette étude a porté sur les patients pris en charge par la Veterans Health Administration et traités par insuline ou sulfamides hypoglycémiants [1] ; sur les 652 378 patients ainsi identifiés, 205 857 ont été considérés comme à risque accru d’hypoglycémie en raison d’un âge d’au moins 75 ans ou d’une insuffisance rénale ou d’un déficit cognitif ou d’une démence ; 11,3 % de ces patients avaient une valeur d’hémoglobine glyquée inférieure à 6,0%, 28,6 % une valeur d’hémoglobine glyquée inférieure à 6,5 %, et 50% une valeur d’hémoglobine glyquée inférieure à 7,0 %. Ainsi la moitié de ces patients ont une valeur d’hémoglobine glyquée traduisant un traitement trop intensif et inférieure à celle recommandée, exposant ainsi à un risque très accru d’hypoglycémie ; dans les grands essais comparatifs ACCORD, ADVANCE et VADT, le risque d’hypoglycémie était multiplié par 2 à 3 dans les groupes traitements intensifs (hémoglobines glyquées moyenne 6,4 % à 6,9 %) par rapport aux groupes traitements standard (hémoglobines glyquées moyennes 7,3 % à 8,4 %). Une autre étude en provenance des États-Unis illustre l’importance de l’âge dans la survenue d’une hypoglycémie [2] : chez les patients de plus de 80 ans traités par insuline, le risque d’une admission dans un service d’urgence pour hypoglycémie est plus que doublé et le risque d’hospitalisation à la suite est multiplié par près de 5 par rapport aux patients âgés de 45 à 64 ans.

 

1. Tseng CL, Soroka O, Maney M, Aron DC, Pogach LM. Assessing potential glycemic overtreatment in persons at hypoglycemic risk. JAMA Intern Med. 2014;174(2):259-68.
2. Geller AI, Shehab N, Lovegrove MC et al. National estimates of insulin-related hypoglycemia and errors leading to emergency department visits and hospitalizations. JAMA Intern Med. 2014;174(5):678-86.

 

Que retenir pour notre pratiques ?

• Les patients traités par insuline ou sulfamides hypoglycémiants et âgés d’au moins 75 ans ou insuffisants rénaux ou déments sont à risque accru d’hypoglycémie.

• Chez ces patients, une hémoglobine glyquée inférieure à 7 % doit conduire à réévaluer le traitement et à l’alléger.

 

Mots clés : Hypoglycémie [Hypoglycemia]