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Aspirine : quelle dose en prévention cardiovasculaire secondaire ? Volume 3, numéro 10, Décembre 2007

Auteurs

Cette revue systématique a sélectionné, à partir de 2 415 articles publiés jusqu'en septembre 2006, 11 études (8 essais randomisés aspirine vs placebo et 3 études observationnelles) répondant aux critères exigés (articles princeps, en anglais, méthodologiquement corrects) analysant les effets de l'aspirine en prévention cardiovasculaire secondaire à différentes posologies. La biodisponibilité de l'aspirine absorbée est de 50 % pour des doses qui vont de 20 à 1 300 mg/j. Les fortes doses d'aspirine (1 300 mg) n'ont pas démontré de bénéfice supérieur aux faibles doses (30 mg), alors que les événements indésirables étaient plus nombreux, comme on le savait déjà selon les données antérieures disponibles. L'effet secondaire le plus important était le risque de saignement, avec 0,2 événements pour 1 000 patients/années pour les hémorragies cérébrales et surtout un risque d'hémorragies digestives existant pour des doses faibles et dose-dépendant : 75 mg d'aspirine multiplient le risque par 2,3, 300 mg par 3,9. Les auteurs recommandent donc de ne pas utiliser en prévention à long terme des doses supérieures à 75-81 mg/j, les plus forts dosages n'ayant pas d'efficacité supérieure mais entraînant beaucoup plus d'hémorragies gastro-intestinales.


Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinbuhl SR. Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease. JAMA, 2007; 297:2018-24.

Commentaires de la rédaction

* Les données de cette revue confirment ce que l'on savait déjà. Il est important de le rappeler, étant donné la consommation très "courante" de l'aspirine, y compris en automédication et à doses élevées...

* Les auteurs laissent ouvertes quelques pistes intéressantes, notamment celle de patients "non répondeurs" (jusqu'à 50 % ?) qui pourraient tirer un bénéfice de doses plus élevées, et d'un effet sexe, avec une diminution des infarctus chez l'homme, sans modification des AVC, les femmes présentant le profil inverse.