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Acidose lactique à la metformine Volume 8, numéro 9, Novembre 2012

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L’équipe française du service d’urgences néphrologiques de l’hôpital Tenon fait une revue de la littérature à propos de 5 cas cliniques récents.

L’acidose lactique à la metformine est un accident rare mais associé à une mortalité élevée (30 à 50 %). Il existe presque toujours un facteur déclenchant. L’acidose et les taux de lactates peuvent être extrêmement sévères mais la réversibilité des troubles est également très rapide, ce qui explique un pronostic plutôt favorable lorsque les mesures nécessaires (dont le recours rapide à l’épuration extra rénale) sont prises à temps. L’acidose lactique à la metformine survient généralement lorsqu’il existe une contre-indication à ce médicament : insuffisance rénale (clairance < 60 mL/mn), insuffisance cardiaque, consommation abusive d’alcool, déshydratation extracellulaire, injection de produit de contraste iodé, âge supérieur à 80 ans, association à certains traitements (diurétiques, AINS…). Il faut s’en souvenir et savoir interrompre transitoirement le traitement par metformine dans les situations de déshydratation, principalement chez des patients fragiles, au même titre que les diurétiques thazidiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou la spironolactone. En Europe, la metformine est également stoppée le jour d’un examen radiologique utilisant un produit de contraste iodé pour une durée de 48 h et réintroduite après contrôle de la fonction rénale.

Montini F, Rondeau E, Peltier J, Mesnard L, Jouzel C, Ridel C. Acide lactique à la metformine. Presse Med. 2012;41:907-16.

Que retenir pour notre pratique ?
• Il est admis, peut être à tort (cf. les publications précédentes dans cette revue) que la metformine est un traitement majeur, voire le seul médicamenteux, du diabète de type 2.
• Il est d’autant plus utile de souligner le risque indéniable d’acidose, même si sa rareté et la présence de facteurs de risque surajoutés ont fait douter de son existence.

Mots clés : Acidose lactique ; Insuffisance rénale ; Metformine [Acidosis, Lactic; Renal Insufficiency; Metformin]