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Journal de Pharmacie Clinique

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Surdosage en méthotrexate : suivi pharmacocinétique comparatif de l'efficacité de l'hémodialyse et de l'hémoperfusion Volume 20, numéro 4, Décembre 2001

Auteurs
Service pharmacie, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris.

Cette étude présente l'intérêt d'un suivi pharmacocinétique pour l'appréciation de l'efficacité des techniques d'épuration extra-rénale. Elle décrit le cas d'une patiente de 67 ans traitée par 7 g de méthotrexate (MTX) par voie intraveineuse et chez qui les concentrations plasmatiques en MTX se sont révélées être particulièrement élevées (330 mumol.L- 1 à la 24e h, soit donc 60 fois la valeur attendue [1]), impliquant la présence d'une insuffisance rénale aiguë. L'hydratation alcaline ne suffisant pas à réduire rapidement ces concentrations, deux séances d'hémoperfusion sur charbon et deux hémodialyses ont été réalisées, permettant l'élimination complète du MTX en 20 j (concentration plasmatique inférieure à 0,03 mumol.L- 1). Le suivi des concentrations plasmatiques en MTX a permis la programmation des séances d'épuration. Les résultats des dosages ont montré que l'épuration était d'autant plus efficace que les concentrations plasmatiques étaient élevées, plaidant en faveur d'une épuration extra-rénale entreprise précocement. Dans ce cas, les coefficients de réduction des hémoperfusions ont été supérieurs à ceux de l'hémodialyse (93,3 % et 82,7 % versus 60,6 %). Dans l'appréciation de l'efficacité de l'épuration extra-rénale, le moment du prélèvement pour le dosage est capital : il doit prendre en compte le phénomène de rebond.