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Journal de Pharmacie Clinique

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Nutrition parentérale du prématuré et apports en aluminium Volume 17, numéro 4, Décembre 1998

Auteurs

L’aluminium (Al), élément très largement répandu, est à l’origine de nombreuses contaminations dont celle des solutions injectables utilisées pour la nutrition parentérale. Les petits volumes, tels que solutions de gluconate de calcium ou de sels de phosphate, sont les plus touchés. Les grands volumes, solutions de glucose, d’acides aminés et émulsions lipidiques, sont peu contaminés. Le prématuré, de par son besoin d’une alimentation parentérale, est particulièrement exposé au risque d’intoxication aluminique : mécanismes protecteurs de la barrière gastro-intestinale non mis en jeu et fonction rénale immature. De nombreuses publications ont mis en évidence des concentrations plasmatiques élevées en Al chez les prématurés alimentés par voie parentérale. L’augmentation de l’excrétion urinaire de l’Al qui en résulte est insuffisante, d’où un phénomène d’accumulation au niveau du tissu osseux. Récemment, chez le prématuré, l’apport d’Al par l’alimentation parentérale prolongée a été associé à un retard du développement neurologique. Les services de réanimation infantile et de pharmacie du CHI de Montreuil ont estimé les apports moyens en Al des solutions de nutrition parentérale pour prématurés. Ces apports d’Al sont de l’ordre de 13 à 30 mug/kg/j, ce qui pour la Food and Drug Administration est considéré comme unsafe, c’est-à-dire pouvant entraîner une accumulation au niveau des tissus sans dysfonctionnement tissulaire apparent. Une substitution du gluconate de calcium par le chlorure de calcium, vingt fois moins riche en Al, permettrait de réduire de 80 % ces apports. Cette substitution doit tenir compte du risque de précipitation entre le calcium et le phosphate et de l’augmentation induite de l’apport en ions chlorures. Il semble donc souhaitable que la contamination par l’Al des solutions injectables soit réellement prise en compte par l’industrie pharmaceutique et les pouvoirs publics.