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Journal de Pharmacie Clinique

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Comparaison des coûts journaliers de trois associations agoniste morphinique midazolam chez le patient intubé et ventilé en réanimation Volume 23, numéro 1, janvier-février-mars 2004

Auteurs
Pharmacie centrale, Centre hospitalier Manchester, Charleville‐Mézières Service de réanimation, Centre hospitalier Manchester, Charleville‐Mézières

La sédation et l‘analgésie du patient intubé et ventilé en réanimation utilise, en particulier, l‘association d‘un agoniste morphinique et du midazolam. Trois molécules sont disponibles en réanimation dans cette indication : le fentanyl, le sufentanil (Sufenta ®) et le rémifentanil (Ultiva ®). Le suivi prospectif sur 6 mois des traitements par fentanyl, rémifentanil et sufentanil, associés ou non au midazolam, nous a permis d‘évaluer l‘intérêt économique (coûts directs) de ces molécules au sein du service de réanimation. Le fentanyl a servi de traitement de référence. Soixante‐deux patients ont été suivis, l‘âge moyen était de 64,3 ans. Les coûts journaliers de traitement étaient supérieurs (p < 0,001) dans les groupes sufentanil (1,6 fois) et rémifentanil (2,6 fois) en comparaison au fentanyl. La dépense journalière liée à l‘association fentanyl et midazolam était de 26,2 € par jour et par patient. La part de l‘agoniste morphinique était prépondérante dans cette dépense. Dans le groupe rémifentanil, la consommation de midazolam était inférieure de 50 %. Les durées moyennes de traitement étaient de 3 jours dans ce groupe, 5 jours dans les groupes fentanyl et sufentanil. Au niveau clinique, la réversibilité rapide des effets pharmacologiques du rémifentanil (1 à 3 minutes) est à opposer à la prolongation de l‘effet et au phénomène de relargage décrit avec le fentanyl et le sufentanil. Cette analyse nous a permis de mieux définir l‘utilisation des agonistes morphiniques dans le cadre de la sédation et l‘analgésie du patient intubé et ventilé en réanimation ; le fentanyl est utilisé en première intention pour des intubations prolongées alors que l‘emploi du rémifentanil est restreint aux intubations de courtes durées ou aux patients devant bénéficier de fenêtres thérapeutiques. En cas de prolongation de l‘intubation, une substitution par fentanyl ou sufentanil est effectuée.