Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUValeur prédictive du test d’expulsion d’un ballonnet pour exclure l’anisme en cas de constipation Volume 11, numéro 4, Juillet-Août 2004
- Page(s) : 317-8
- Année de parution : 2004
Auteur(s) : Thierry Piche
Minguez M, Herreros B, Sanchiz V, Hernandez V, Almela P, Anon R, et al. Predictive value of the balloon expulsion test for excluding the diagnosis of pelvic floor dyssynergia in constipation. Gastroenterology 2004 ; 126 : 57-62.La constipation chronique de l’adulte est un symptôme très
fréquent dont la prise en charge reste difficile. De manière
schématique, la physiopathologie de la constipation fait intervenir
un ralentissement du temps de transit intestinal et/ou un trouble
de la statique pelvienne. La place des explorations fonctionnelles
dans le diagnostic et la prise en charge de la constipation n’est
pas bien codifiée. Toute la difficulté réside dans l’évaluation
préthérapeutique qui doit s’efforcer de rapporter les symptômes à
une (ou plusieurs) anomalie(s) mise(s) en évidence. La manométrie
anorectale permet le recueil de données objectives sur les
pressions du canal anal, l’existence et la qualité du réflexe
rectoanal inhibiteur, la sensibilité rectale à la distension et sur
la qualité de la relaxation sphinctérienne au cours des tentatives
d’évacuation. L’anisme est défini par une contraction paradoxale
des muscles sphinctériens au cours de la défécation [1]. La
concordance entre ces données manométriques et la contraction
perçue au toucher rectal lors des efforts de poussée conduit
souvent à proposer un traitement par biofeedback (technique
d’apprentissage instrumentale). L’efficacité du biofeedback
en cas d’anisme a fait l’objet de quelques études dont la plupart
ne sont pas contrôlées et ont inclus de faibles effectifs. En dépit
de ces problèmes méthodologiques, la plupart des malades se disent
améliorés par cette prise en charge comportementale. Les symptômes
évocateurs de troubles de l’évacuation rectale sont généralement
présents en cas d’anisme mais peuvent également être observés en
cas de ralentissement isolé du temps de transit sans anomalie de la
statique pelvipérinéale.
Le test d’expulsion d’un ballonnet est une procédure d’exploration
fonctionnelle simple qui permet en théorie d’identifier les
troubles de l’évacuation rectale chez les malades constipés. Bien
que ce test ait été recommandé pour le diagnostic d’anisme et pour
éliminer les constipations sans trouble de l’évacuation rectale [1,
2], sa place reste très controversée en raison d’un manque de
standardisation. La force développée et le temps nécessaire pour
évacuer le ballonnet et la possibilité d’expulsion sont les
paramètres les plus souvent mesurés.
Le but de l’étude était d’évaluer la fiabilité du test d’expulsion
d’un ballonnet pour déterminer un anisme chez des malades
constipés, par conséquent d’éviter des investigations
complémentaires. Des malades qui présentaient une constipation
d’allure fonctionnelle ont été inclus prospectivement de 1994 à
2002. Le diagnostic d’anisme était porté rétrospectivement par la
manométrie et la défécographie chez des malades qui répondaient aux
critères de Rome. Deux groupes de malades ont été identifiés, les
constipations fonctionnelles avec (A, n = 24) ou sans
(CF, n = 106) troubles de l’évacuation rectale. Le test
d’expulsion du ballonnet était considéré comme normal si
l’expulsion d’un ballonnet intrarectal était possible en moins
d’une minute. Le volume total du ballonnet correspondait au volume
nécessaire pour obtenir une sensation de besoin soutenue. Un
questionnaire de symptômes était complété pendant 30 jours.
Selon le questionnaire, seules les douleurs anales étaient plus
fréquentes dans le groupe avec troubles de l’évacuation rectale
(tableau 1). Le test d’expulsion du
ballonnet était pathologique chez 21/24 malades du groupe A et
12/106 du groupe CF. La spécificité et la valeur prédictive
négative du test pour éliminer une asynergie étaient respectivement
de 89 et 97 %.
Tableau 1. Résultats du test
d’expulsion du ballonnet et fréquence des symptômes reportés sur le
questionnaire complété pendant 30 jours
* < 25 % des défécations .
Résultats (% expulsion du ballonnet) | |||
---|---|---|---|
Normal (n = 97) | Pathologique (n = 33) | p | |
> 3 fois par semaine | 78,4 | 78,7 | NS |
Jours sans selles | 74,2 | 78,7 | NS |
Utilisation de laxatifs* | 23,7 | 18,2 | NS |
Selles dures* | 23,7 | 21,2 | NS |
Effort au cours de la défécation* | 16,5 | 6,1 | NS |
Douleur anale* | 63,9 | 24,2 | 0,001 |
Ténesme* | 40,2 | 36,4 | NS |
En conclusion, cette étude suggère que le test d’expulsion d’un ballonnet intrarectal permet de sélectionner de manière fiable les malades qui ont une constipation chronique sans anisme. La méthodologie du test d’évacuation du ballonnet utilisée dans cette étude est pertinente. En effet, un volume intrarectal fixe ne permet pas systématiquement d’obtenir une sensation de besoin, ce qui peut avoir biaisé les résultats d’études antérieures. Les auteurs suggèrent que ce test soit utilisé dans le bilan initial de la constipation fonctionnelle.
Références
1. Withehead WE, Wald A. Functionnal disorders of the anus and rectum. In : Drossman DA, Coriazziari E, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome 2. The functiona gastrointestinal disorders. McLean, VA : Degnon Associates. 2000 : 509-32.
2. Wald A. Outlet dysfunction constipation. Curr Treat Options Gastroenterol 2001 ; 4 : 293-7.