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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Utilisation de l’albumine au cours de la cirrhose décompensée : vers de nouveaux concepts Volume 29, numéro 4, Avril 2022

Illustrations


  • Figure 1

  • Figure 2

  • Figure 3

  • Figure 4

Tableaux

Auteurs
1 Centre hospitalier universitaire Jean Minjoz, Service d’hépatologie et de soins intensifs digestifs, 3 boulevard Alexandre Fleming, 25030 Besançon
2 Inserm, Université de Paris, Centre de recherche sur l’inflammation (CRI), Paris ; Hôpital Beaujon, AP-HP, Service d’hépatologie, 100 Bd du Général Leclerc, 92118 Clichy
3 European Foundation for the Study of Chronic Liver Failure (EF Clif), Barcelone, Espagne
* Correspondance : T. Thévenot

L’albumine humaine est recommandée chez le patient cirrhotique décompensé pour prévenir la dysfonction circulatoire post-paracentèse, pour traiter l’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) en association avec une antibiothérapie, et pour identifier et traiter les patients avec un syndrome hépatorénal. Outre ses propriétés oncotiques, l’albumine humaine possède de nombreuses fonctions notamment anti-inflammatoires, qui laissent présager de son utilité potentielle dans d’autres indications thérapeutiques comme les infections bactériennes non liées à l’ISLA ; cependant, l’amélioration de la survie n’a pas encore été démontrée. En raison des altérations importantes de la structure moléculaire de l’albumine dues au stress oxydatif observé chez les patients cirrhotiques, la proportion d’albumine « native » fonctionnelle, et donc « efficace », diminue parallèlement avec la progression de la cirrhose. Ce nouveau concept d’albuminémie « efficace » pourrait à l’avenir occuper une place privilégiée dans des modèles pronostiques. Il pourrait permettre de mieux personnaliser l’albuminothérapie que le dosage de l’albumine totale sérique chez les cirrhotiques décompensés. Une surveillance adéquate des patients après la perfusion de fortes doses d’albumine est nécessaire à cause du risque de surcharge volémique. Des essais cliniques en cours utilisant un dispositif de dialyse hépatique confirmeront probablement l’efficacité de l’albuminothérapie chez les patients cirrhotiques décompensés.