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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Tout savoir sur les techniques de résection endoscopique ! Volume 26, numéro 5, Mai 2019

Figure 1

Critères de curabilité des lésions superficielles du tube digestif.

Figure 2

Classification de Paris et risque d’invasion sous-muqueuse en fonction du type de lésion au niveau colorectal.

Figure 3

Classification IPCL (« intrapapillary and capillary loops ») des carcinomes épidermoïdes de l’œsophage.

Figure 4

Classification des tumeurs à extensions latérales (LST) et risque d’invasion sous-muqueuse en fonction du type.

Figure 5

Classification de Sano : aspect du « vascular pattern » en chromo-endoscopie virtuelle. Type I : Polype hyperplasique. Pas de résection nécessaire. Type II : Adénome. Résection en polypectomie ou mucosectomie. Type IIIa : Adénocarcinome focal superficiel. Résection monobloc nécessaire, en faveur d’une dissection sous-muqueuse. Type IIIb : Adénocarcinome profond ne permettant pas une résection endoscopique.

Figure 6

Classification de NICE : Narrow band imaging International Colorectal Endoscopic.

Figure 7

Classification de WASP des polypes dentelés (Workgroup on serrAted polypS and Polyposis).

Figure 8

Classification CONECCT (COlorecatl NEoplasia Classification to Choose the Treatment).

Figure 9

Méthode de l’injection sous-muqueuse.

Figure 10

Signe de la cible.

Figure 11

Algorithme de prise en charge des lésions superficielles colorectales.

Figure 12

Technique de l’ancrage de l’anse. A) LST granulaire de la valvulé iléo-cæcale. B) Injection sous-muqueuse de sérum physiologique teinté d’indigo carmin. C) Préparation de la pointe de l’anse. D) Ancrage de la pointe de l’anse avec un courant d’endocoupe. E) et F) Ouverture de l’anse avec pointe ancrée au pôle cæcal de la lésion. G) Serrement de la lésion dans l’anse. H) Socle de la résection.

Figure 13

Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) et vaisseaux.

Figure 14

Injection et dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD).

Figure 15

Stratégie Tunnel + clip dans la dissection œsophagienne.

Figure 16

Stratégie de la « pocket » pour les dissections rectocoliques.

Figure 17

Stratégie de la contre-traction par clips et élastique dans la dissection colorectale. A) LST granulaire homogène du côlon gauche. B) Incision circonférentielle. C) Pose d’un clip avec un élastique en vision directe au pôle anal de la lésion. D) Élastique attrapé à l’aide d’un deuxième clip. E) Contre-traction effective grâce aux deux clips et l’élastique. F) Exposition facilitée par la traction. G) Extraction du clip du mur colique grâce à une anse diathermique. h) Cicatrice post-résection.

Figure 18

FTRD® (avec l’autorisation d’Ovesco).