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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Régime pauvre en FODMAP : bienfaits et méfaits Volume 29, numéro 8, Octobre 2022

Illustrations


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Tableaux

Auteur
Hôpital Avicenne, Service de gastroentérologie, 125 rue de Stalingrad, 93000 Bobigny
Correspondance : P. Jouët

Les conseils diététiques font partie de la prise en charge systématique du syndrome de l’intestin irritable. Si les conseils diététiques standards ne suffisent pas, un régime pauvre en fermentable oligo-, di-, monosaccharides and polyols (FODMAP) peut être proposé. Il consiste à diminuer les aliments riches en hydrates de carbone susceptibles d’être mal absorbés, dont la fermentation peut entraîner des troubles digestifs. On les trouve principalement dans les produits laitiers, certaines céréales, de nombreux fruits et légumes. Considéré comme le régime le plus efficace dans la prise en charge du SII, il peut diminuer significativement les douleurs abdominales, les ballonnements, et améliorer la qualité de vie. Si cette phase restrictive de quatre à six semaines diminue de façon efficace les symptômes, elle doit être suivie d’une phase de réintroduction progressive, puis d’une phase de régime personnalisé avec des apports en FODMAP adaptés aux capacités de tolérance du patient. La diminution en FODMAP peut être plus ou moins stricte, en fonction de la sévérité des symptômes et de l’état nutritionnel du patient. Un régime strict est complexe à suivre, peut entraîner une perte de poids, majorer les problèmes d’anxiété liée à l’alimentation souvent présents, et entraîner une dysbiose dont les effets à long terme sont incertains. Il est déconseillé de le suivre de façon stricte au long cours. Aucun facteur prédictif de réponse au régime n’a été clairement identifié. Idéalement effectué avec l’encadrement d’une diététicienne, l’identification des aliments à éviter peut être facilitée par l’utilisation d’applications pour smartphone. En pratique, une simple diminution des FODMAP peut être proposée en première intention et permettre de diminuer efficacement les symptômes avec des inconvénients limités pour le patient. Un régime pauvre en FODMAP strict ne sera proposé qu’en deuxième intention si ces premières mesures sont insuffisantes et chez des patients sélectionnés.