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Hématologie

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Concentrés plaquettaires homologues : produits disponibles et règles d’utilisation en oncologie et hématologie Volume 10, numéro 3, Mai-Juin

Auteur
Établissement français du sang, Pays de la Loire, Nantes, France

La transfusion plaquettaire est une thérapeutique quotidiennement utilisée en oncologie et hématologie, particulièrement dans le but d’éviter les risques hémorragiques liés aux thrombopénies centrales induites par la chimiothérapie. Deux types de concentrés plaquettaires sont disponibles : le mélange de concentrés plaquettaires standard et le concentré plaquettaire d’aphérèse (CPA). Ces produits de base peuvent faire l’objet de transformations (irradiation, déplasmatisation, préparation pédiatrique, cryoconservation, réduction de volume) et de qualifications (réserver à transfusion isogroupes ABO, phénotypé, compatibilisé, CMV négatif). Les critères de choix et d’indication de ces produits sont rappelés et discutés, ainsi que les règles de respect de la compatibilité ABO et RH1 (RhD). Les recommandations, récemment actualisées par l’Agence française de sécurité sanitaire et des produits de santé, concernant la dose de plaquettes à transfuser, le seuil de thrombopénie en dessous duquel transfuser, les facteurs cliniques qui doivent le moduler, les indications de la transfusion plaquettaire prophylactique et curative, sont rappelées avec leur support scientifique. Toute transfusion plaquettaire doit être suivie cliniquement, et biologiquement par le calcul du rendement transfusionnel plaquettaire. Ce suivi permet de définir un rendement insuffisant, et, après une deuxième transfusion ABO compatible en quantité suffisante, un état réfractaire. Une telle situation doit conduire à rechercher en première intention une cause non immunologique, puis en deuxième intention une alloimmunisation anti‐HLA (et\ou anti‐HPA). Face à un état réfractaire par alloimmunisation anti‐HLA, il convient de transfuser des CPA phénotypés, sélectionnés sur la spécificité des anticorps lorsqu’elle est restreinte, ou des CPA compatibilisés en cas de polyspécificité large ou d’échec de la transfusion de CPA phénotypés. Une bonne connaissance des produits disponibles, de leurs indications et des modalités de suivi est indispensable pour assurer une transfusion plaquettaire efficace pour les patients, dans des bonnes conditions de sécurité et également d’efficience.