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Annales de Biologie Clinique

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Bilan biologique de thrombophilie chez le sujet très âgé Volume 68, numéro 6, novembre-décembre 2010

Auteurs
Service de médecine,, Laboratoire d'hématologie,, Service de gérontologie 4, Hôpital Charles Foix (AP-HP), Ivry-sur-Seine, Inserm U765, Faculté des sciences pharmaceutiques et biologiques, Université Paris Descartes

L'impact des anomalies de l'hémostase prédisposant à la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) n'a été que très peu étudié chez les patients très âgés, alors que cette population est à haut risque thrombotique. Dans une cohorte de patients âgés ayant bénéficié d'un bilan biologique de thrombophilie et sélectionnés, nous avons évalué la prévalence des principales anomalies biologiques prédisposant à la MTEV : déficits en antithrombine, protéine C, protéine S, facteur V Leiden, mutation G20210A du gène du facteur II, anticorps antiphospholipides. Seuls ont été inclus les patients âgés de plus de 75 ans présentant une MTEV idiopathique à caractère récidivant et/ou atypique. Soixante-dix-huit patients d'âge moyen 86 ans ont été inclus. Aucun déficit constitutionnel en inhibiteur physiologique de la coagulation n'a été diagnostiqué. Le facteur V Leiden et la mutation du gène du facteur II ont été retrouvés à l'état hétérozygote respectivement chez 10 (12,8 %) et 6 (7,7 %) patients. Un patient était double hétérozygote pour chacune de ces mutations. Un syndrome des antiphospholipides a été diagnostiqué chez 2 patients. En parallèle sont présentés les résultats d'études menées dans des cohortes de patients âgés ou plus jeunes présentant une MTEV idiopathique, que celle-ci soit récidivante ou non. Les résultats de cette étude vont dans le sens des recommandations françaises récentes limitant l'indication d'une recherche d'anomalies constitutionnelles de l'hémostase en cas de MTEV chez un patient âgé de plus de 60 ans, notamment à cause du faible impact diagnostique sur la prise en charge thérapeutique.