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Péritonite à Staphylococcus epidermidis résistant aux glycopeptides |
Annales de Biologie Clinique. Volume 68, Numéro 1, 99-103, janvier-février 2010, biologie au quotidien
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 Texte intégral
 Summary
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Auteur(s) : J Watine, M Ciobotaru, D Lombart, K Thomas, M Amirou |
Résumé : Un homme âgé de 71 ans, hypertendu depuis plus de 20 ans, insuffisant rénal chronique, est dialysé par voie intra-péritonéale (IP) depuis juin 2004. En mars 2008, survient une péritonite à Staphylococcus epidermidis résistant aux glycopeptides. Sous vancomycine IP (seule ou associée), les symptômes cliniques ne cèdent que partiellement et la bactérie ainsi que la réaction leucocytaire persistent dans le liquide de dialyse péritonéale. Sous rifampicine IP en revanche, toutes les anomalies cliniques et biologiques disparaissent. Les 4 isolats de S. epidermidis obtenus au laboratoire au décours de cette observation paraissent tous sensibles aux glycopeptides par diffusion en gélose, mais la résistance est bien confirmée par mesure des CMI. Le seul dosage (sanguin) de vancomycine effectué au décours de cet épisode ne nous permet pas d’affirmer, ni d’exclure, que la présence de concentrations sub-inhibitrices de vancomycine ait favorisé la résistance de ces isolats. Cette observation soulève la question du suivi thérapeutique optimal de ces patients à fonction rénale résiduelle : quand, à quelle fréquence, et par quelle méthode doser la vancomycinémie ? |
Mots-clés : Staphylococcus epidermidis, résistance, fausse sensibilité, glycopeptides, vancomycine, échec thérapeutique |
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