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Dosage des hormones thyroïdiennes et surrénaliennes dans le liquide amniotique : aide au diagnostic |
Annales de Biologie Clinique. Volume 67, Numéro 3, 299-305, mai-juin 2009, article original
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 Article gratuit
 Summary
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Auteur(s) : D Luton, C Huel, E Vuillard, M-C Leguy, V Tsatsaris, F Lewin, J Guibourdenche |
Résumé : Les progrès de l’échographie permettent de détecter dès le second trimestre de la grossesse un goitre thyroïdien fœtal faisant suspecter une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie, une hypertrophie clitoridienne évocatrice d’un bloc surrénalien virilisant chez le fœtus de sexe féminin. Le diagnostic précoce de ces pathologies est d’intérêt car elles peuvent être curables in utero en traitant soit la mère, soit le fœtus, par exemple en injectant de la thyroxine dans le liquide amniotique en cas d’hypothyroïdie fœtale. Une ponction de liquide amniotique peut être discutée et l’analyse biochimique du liquide amniotique contribuer au diagnostic, même si peu de dosages hormonaux sont commercialisés à cet effet. Nous avons étudié la faisabilité et l’intérêt du dosage de la thyroxine libre (T4L), de la thyréostimuline (TSH), de la 17α hydroxyprogestérone (17-OHP) et de la delta 4 androstènedione (Δ4A) dans le liquide amniotique à l’aide de techniques destinées au dosage sérique de ces molécules. T4L et TSH sont dosables mais à faibles concentrations dans le liquide amniotique. La concentration amniotique médiane de T4L augmente significativement du second au troisième trimestre de la grossesse de 2,1 pmol/L à 4,2 pmol/L, alors que la TSH diminue significativement de 0,27 mU/L à 0,12 mU/L. Le dosage de la T4L ne présente pas d’intérêt alors qu’une augmentation de la TSH amniotique conforte le diagnostic d’hypothyroïdie fœtale. La 17-OHP et la Δ4A sont présentes dans le liquide amniotique à des concentrations identiques aux concentrations sériques. La concentration amniotique médiane de la 17-OHP diminue significativement de 1,9 ng/mL à 1 ng/mL du deuxième au troisième trimestre de la grossesse, alors que la Δ4A augmente de 0,5 ng/mL à 0,8 ng/mL. L’absence d’augmentation de la 17-OHP et de la Δ4A permet d’exclure une forme sévère de bloc surrénalien virilisant. |
Mots-clés : 17αOH-progestérone, thyréostimuline, goitre, hypertrophie clitoridienne, fœtus |
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