Calcium chez les patients hémodialysés : calcémie totale ou calcium ionisé ? Le laboratoire doit-il systématiquement fournir au clinicien une valeur de calcémie totale corrigée obtenue par calcul ?
Auteur(s) : M Monfort, P Delanaye, J-P Chapelle, E Cavalier , Département de chimie médicale,, Département de néphrologie, Centre hospitalier universitaire de Liège, Université de Liège, Belgique.
Résumé : Le calcium plasmatique existe sous 3 formes mais seul le calcium ionisé est physiologiquement actif. Les patients hémodialysés étant soumis à d’importantes variations interindividuelles du pH, de l’hémoconcentration et du taux d’albumine, la mesure du calcium total ne reflète pas la fluctuation réelle du calcium ionisé. Cependant, de nombreuses formules de correction du calcium total sont publiées mais aucune d’entre elles n’est validée chez les patients hémodialysés. Les progrès informatiques actuels pourraient permettre au laboratoire de fournir, de façon systématique, une valeur de calcium total corrigé. Mais ces valeurs de calcium total corrigé doivent-elles réellement figurer sur les protocoles ? Nos résultats ont démontré l’absence d’intérêt clinique de ces valeurs de calcium obtenues par calcul, en raison de la différence clinique non significative observée entre la valeur de calcium total non corrigée et corrigée. Dès lors, chez les patients hémodialysés, la mesure du calcium ionisé doit être préférée à l’utilisation de formules de correction du calcium total et ce, en raison du manque de sensibilité et du non-reflet du statut calcique actif réel du calcium total corrigé.
Mots-clés : calcium ionisé, calcium total, formule de correction, patients hémodialysés
Illustrations
Figure 1 Calcium total non corrigé, calcium total
corrigé par les différentes formules et calcium ionisé chez 37
patients hémodialysés.
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