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Lorsque l’immunologie vient en aide à la cytologie… |
Annales de Biologie Clinique. Volume 56, Numéro 6, 727-8, Novembre - Décembre 1998, Pratique quotidienne
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 Article gratuit
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Auteur(s) : B. BURET, A. VINCENOT, M.-H. ANDREUX, C. ALLARD |
Résumé : Une patiente âgée de 71 ans est hospitalisée pour altération de l'état général évoluant depuis un mois. Il n'existe pas d'antécédent particulier et l'examen clinique ne retrouve qu'une pâleur extrême sans ictère. L'hémogramme réalisé à l'entrée révèle une importante anémie normocytaire normochrome arégénérative : hémoglobine 4,9 g/dl (N = 11,5-16 g/dl), volume globulaire moyen 88 fl (N = 80-98 fl), réticulocytes 31 g/l (N = 50-120 g/l), associée à une thrombopénie sévère : 19 g/l (N = 150-400 g/l), sans traduction clinique, et à une hyperleucocytose : 21,8 g/l (N = 4-10 g/l) composée en majorité de blastes (tableau 1), de taille variable, au noyau souvent irrégulier et parfois encoché, au cytoplasme assez abondant, modérément basophile, et renfermant pour certaines cellules des inclusions discrètement azurophiles. Le bilan d'hémostase est normal : TQ 110 % (N > 70 %), TCA 33/32 s (N = 26-38 s), fibrinogène 3,40 g/l (N = 2-4 g/l). Le bilan de biochimie révèle une augmentation des LDH à 550 UI/l (N < 470 UI/l).
Devant ce tableau, un myélogramme avec immunophénotypage et étude cytogénétique est pratiqué. La moelle est pauvre, envahie à 55 % par des blastes de morphologie identique à celle du sang, exprimant à leur surface des antigènes spécifiques de la lignée lymphoïde B (CD19+ = 70 %, CD10+ = 72 %, négativité du CD20, absence de chaînes légères d'Ig de surface) et correspondant à un stade de maturation relativement précoce (CD34+ = 68 %). Ce profil immunologique permet le diagnostic de leucémie lymphoblastique B, dite commune. Le caryotype médullaire retrouve une translocation t (9;22) correspondant au chromosome Philadelphie, et d'autres anomalies surajoutées. La ponction lombaire est normale. |
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