Penser à la pneumopathie varicelleuse chez un immunodéprimé

S. Ledru; A. Hawach; D. Hober; A. Dewilde; P. Wattré

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Penser à la pneumopathie varicelleuse chez un immunodéprimé

Annales de Biologie Clinique. Volume 55, Numéro 2, 147-8, Mars - Avril 1997, Pratique quotidienne

Résumé

Auteur(s) : S. Ledru, A. Hawach, D. Hober, A. Dewilde, P. Wattré, Laboratoire de virologie, CHU, place de Verdun, 59037 Lille cedex.

Résumé : L'observation Monsieur P., âgé de 68 ans, ancien fumeur, avec tabagisme interrompu à l'âge de 53 ans, est suivi et traité depuis 1989 pour un lymphome malin récemment évolutif sur un mode lympho-plasmocytaire. En août 1996, la découverte d'une infiltration lombo-aortique englobant le pédicule rénal droit motive une nouvelle cure de chimiothérapie. Monsieur P. est hospitalisé en septembre 1996 dans un service de pneumologie pour prise en charge d'une pneumopathie atypique. Il présente une hyperthermie à 38,6°, une dyspnée de repos, des lèvres cyanosées. L'auscultation pulmonaire est normale. Des lésions prurigineuses diffuses (non métamériques), vésiculo-croûteuses bordées d'un liséré rouge, sont découvertes essentiellement sur le tronc et les membres. Cette éruption est apparue trois jours auparavant. Les examens complémentaires permettent de découvrir des opacités thoraciques micronodulaires bilatérales prédominantes à droite, une lymphopénie (400 lymphocytes par mm3), une VS à 110 mm à la 1re heure et une alcalose respiratoire modérée. La recherche d'agents microbiens dans les prélèvements sanguins et endobronchiques est négative. Le lavage broncho-alvéolaire ramène un liquide avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles (85 %), mais aucun agent pathogène bactérien ou parasitaire n'est isolé. Une biopsie des lésions cutanées est effectuée, et après mise en culture sur cellules fibroblastiques (MRC5), la présence de virus varicelle-zona (VZV) est détectée sur les cellules infectées. Le traitement a comporté, outre une oxygénothérapie par voie nasale, du Zovirax® par voie intraveineuse, 10 mg/kg toutes les 8 heures, pendant 7 à 10 jours, ainsi que des soins antiseptiques des lésions cutanées et des antipyrétiques. L'évolution a été favorable.

ARTICLE

Le point de vue du clinicien

Une pneumopathie varicelleuse chez un patient immunodéprimé n'est pas exceptionnelle et doit être évoquée devant toute pneumopathie diffuse et rapidement progressive, associée à des lésions vésiculo-croûteuses et prurigineuses, d'autant qu'une éruption généralisée de type varicelle ou localisée de type zona semble constante dans les pneumopathies varicelleuses [3]. Une mise en évidence du VZV dans des lésions cutanées ne fait que confirmer l'étiologie du syndrome.

En effet, si la varicelle est plus rare chez l'adulte que chez l'enfant [1], elle survient plus volontiers chez la femme enceinte et le sujet immunodéprimé [2], et peut alors s'accompagner de complications multiviscérales dont la plus fréquente est l'atteinte pulmonaire. L'évolution est défavorable chez 11 % des adultes, 15 % des adultes immunodéprimés et 35 % des femmes enceintes.

Le point de vue du biologiste

Sur la biopsie des lésions cutanées, les recherches du cytomégalovirus (CMV), de l'herpès simplex virus (HSV) et du virus varicelle-zona (VZV) par examen direct à l'aide d'une technique d'immuno-marquage ont été négatives. Par contre, la culture sur cellules fibroblastiques (MRC5) a permis d'observer un effet cytopathogène du virus sur les cellules fibroblastiques caractérisé par la présence de foyers de cellules ballonnisées. A l'aide d'une technique d'immuno-marquage, la présence de VZV a été confirmée sur les cellules infectées.

La confirmation virologique de l'infection à VZV est indiquée dans les formes atypiques ou compliquées. Elle repose sur la mise en évidence du virus, par examen direct par immunofluorescence avec un anticorps monoclonal ou sur l'isolement en culture sur cellules fibroblastiques, voire par la détection de l'ADN viral par polymerase chain reaction.

REFERENCES

1. Léophonte P, Philit F, Icart J, Rouquet RM. Bronchopneumonies virales. Encycl Med Chirurg. Poumon, 1994 : 6-003-C-10,6.

2. Pierre JC, Senneville E, Ajana F, Santre S, Chidiac C, Mouton Y. Varicelle au cours de la grossesse après la vingtième semaine d'aménorrhée. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1992 ; 21 : 935-42.

3. Triebwasser JH, Captain UM, Robert Mc, et al. Varicella pneumonia in adults. Report of seven cases and a review of literature. Medicine 1967 ; 46 : 409-21.